牛春雷 北安市中医医院 164000
【摘要】目的 研究分析老年疝气手术的临床治疗效果。方法 此次研究的对象是选择2015年5月——2017年5月间我院收治的老年疝气患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其行手术治疗，而后对其临床治疗效果进行回顾性分析。结果经统计，本组20例患者均成功获得手术治疗，经随访发现无复发病例，术后并发症发生率低。结论对老年疝气实施手术治疗的临床疗效显著，复发率低，临床值得关注。
【关键词】老年人；腹股沟疝；手术；临床疗效
Objective to study and analyze the clinical effect of hernia surgery in the elderly. Methods the object of this study was to select the elderly hernia patients in our hospital from May 2015 to May 2017. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively, and the surgical treatment was performed, and then the clinical therapeutic effects were reviewed. Results all the 20 patients were successfully treated by surgery. No recurrence was found after follow up. The incidence of postoperative complications was low. Conclusion surgical treatment of hernia in elderly patients has significant clinical curative effect and low recurrence rate.
[keyword] elderly; inguinal hernia; surgery; clinical efficacy
近几年的流行病学调查结果显示，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，使得老年腹股沟疝的发病率呈现逐年升高的趋势。受到了广大医学工作者和临床患者的关注。近几年关于老年疝气治疗引起了热议，现阶段在临床上，对腹股沟疝的手术治疗发生了较大的变化，因老年疝气患者存在较大的特殊性，因此临床治疗应慎重[1]。本次研究中出于对老年疝气手术的临床治疗效果进行观察分析的目的，对我院2015年5月——2017年5月收治的老年腹股沟疝患者的临床治疗资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究资料来源于我院2015年5月——2017年5月收治的老年腹股沟疝临床患者，抽取其中的20例作为研究对象，包括有男19例，女1例，年龄60-94岁，平均（78.9±14.3）岁，本组20例患者中包括18例，单侧15例，双侧3例，直疝1例，股疝1例。本组患者中合并心脑血管疾病者1例，合并慢性支气管炎或者是哮喘者1例，合并前列腺增生者1例，合并糖尿病者1例，习惯性便秘者1例。20例腹股沟疝患者按中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分类方法可分成Ⅰ型2例，Ⅱ型、Ⅲ型者16例，Ⅳ型2例。以上所有患者均符合临床诊断标准。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计的研究对象的临床资料进行统计，针对患者的一般资料、治疗方法以及临床疗效等展开回顾性分析。
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1.2.2治疗方法本组患者均行平片式无张力疝修补术进行治疗，具体操作为：本组患者在术前均接受硬膜外麻醉或者是局部麻醉，在腹股沟行一斜切口，长度5-6cm，将腹外斜肌腱膜切开，并游离提起精索，斜疝高位者应对疝囊进行游离，同时应注意对输精管、血管以及神经等进行保护。小疝囊直接纳入腹膜前间隙，针对一些疝囊较大者则横断高位缝扎后还纳，对于直疝患者则是在疝囊颈行内荷包缝合后再行还纳。在精索后方选大小合适的Bard网片对腹股沟后壁予以加强，并经妥善的缝合固定，依层对腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤进行缝合。针对巨大疝、粘连严重以及分离范围大渗血广泛者，可对其实施置胶片引流处理[2]。术后对患者进行为期1年的随访。
2结果
2.1手术情况本组患者手术时间在30-60min之间，平均（43.2±12.6）min；患者住院时间在3-10天之间，平均（5.8±1.3）天；术后留置尿管时间在1-3天，平均（1.6±0.2）天；术后患者自主活动时间在5h-20h之间，平均（12.4±1.3）h；术后使用镇痛药物者13例（65.00%）；发生阴囊积液者1例（5.00%），经穿刺抽液治疗后痊愈，无切口感染发生，切口甲级愈合后痊愈出院。
2.2随访结果本组20例患者均获得随访，无死亡病例和复发病例。其中有1例（5.00%）患者存在短期局部异物感或者是不适感，经对症治疗后消失；有1例（5.00%）患者发生瘢痕增生。术后随访患者满意度为95.00%。
3讨论
对于老年人而言，其腹壁组织日趋老化薄弱，经常会合并有咳嗽、便秘以及排尿困难等腹压增加等因素，从而使老年人斜疝的发病率得以显著升高，嵌顿绞窄的机会也会随之增加。老年疝的理想的修补不但要求可以切实加强腹壁强度，并且还不会使局部组织张力得以增加[3]。在过去传统的疝修补术均采取有张力地将邻近组织实施强拉缝合，从而显著升高了局部组织张力，并且会存在严重的营养障碍，这对于受损组织的修复十分不利。近几年无张力疝修补术的问世，使得上述缺陷得到了弥补，且具有以下优势：①所用修补材料为人工复合材料，将其放置在精索后能够使腹股沟管后壁得以加强，因此不需要进行强行拉拢缝合，从而造成邻近组织张力增加，并且该术式的创伤小，局部无张力，对损伤组织修复具有很大的帮助。②采用疝环充填物以及网状补片实施双重修补，修补效果更佳理想，使术后复发率得以显著降低，针对存在习惯性便秘、慢性咳嗽、腹水等腹压增高的老年患者也十分适用。③不需要将联合腱、腹股沟韧带实施强行缝合，从而减少了手术损伤。手术是在无张力的条件下实施，因此术后疼痛症状较轻，恢复时间较短。④人工复合材料的组织相容性良好，不会导致排异反应以及感染的发生。
本次研究中对20例老年腹股沟疝患者实施了无张力疝修补术进行治疗，结果发现，该手术的操作时间短，术后患者自主活动时间早，卧床时间短，术后疼痛症状轻，切口愈合快，无明显并发症，术后未出现复发。由此可知，对老年疝气患者行无张力修补术进行治疗的临床疗效显著，值得关注。
参考文献
[1]陈少龙.平片法无张力疝修补在成人腹股沟疝103例中的应用[J].广西医学，2008，30（01）：121-122.
[2]杨剑波.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝46例报告[J].中国实用医药，2009，14（19）：453-455.
[3]晋林，张淑霞，边芸芸.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].基层医学论坛，2010，23（08）：445-446.
论文作者:牛春雷
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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