徽县中医医院 甘肃陇南徽县 752300
【摘 要】目的：分析前牙间隙的修复。方法：选用我院2006至2015年间关闭间隙病例46例，观察美容修复的结果。结果：所有随访患者美容修复后，没有出现修复体脱落，改善患者生活质量，值得参考。结论：采用光固化复合树脂美容修复，患者临床效果满意，具有操作简单，选材方便，对牙体保护性强，并发症少及易再修复等特点。
【关键词】牙间隙；微创；口腔美容
牙间隙指在应紧密相连的牙弓内出现间隙。临床常见于上颌两个中切牙之间的间隙，包括前牙区的间隙以及上下牙弓内多数散在性间隙，又称牙列稀疏【1】。位于上颌前牙区的间隙，对患者的发音和美观造成一定的影响，此外，进食纤维性食物易发生食物嵌塞，日久还会造成牙周病变。随着人们生活水平和审美要求的不断提高，要求关闭间隙的患者越来越多，从患者自身的牙齿健康与保健考虑，治疗是非常必要的。产生牙间隙的原因很多，主要有遗传、先天缺牙、牙体积过小、上唇系带附丽过低、恒牙埋伏、阻生、早失、口腔不良习惯：如咬下唇、舔上前牙等、以及内分泌异常导致垂体过大而造成牙间隙【2】。
一般情况下，修复牙缝，要得到长久稳定的效果，医生首先考虑的就是烤瓷冠，因烤瓷冠经久耐用，仿真程度高，与患者自体牙粘合程度高，使用时间较长，但这样需要磨除自己牙齿的大面积牙体，在伴随牙齿本身有问题的情况下，用健康换美丽，是得不偿失的，而且至少要就诊两次。还有一种方法就是正畸，正畸效果最好，能关闭间隙，而且对牙体无损伤，但缺点就是疗程较长，再就是治疗后必须保持，如果患者治疗后不注意坚持戴保持器，就有可能复发，与患者的配合关系紧密。
而作为一名合格的医生，有义务更有责任利用自己的专业知识，为患者做一个全面的考虑，，从治疗的费用、时间过程、产生的风险、存在的隐患、治疗费用等各方面，为患者做一个综合的优化方案。
1 临床建议
尽量采用微创的方法进行治疗，避免在治疗的同时，又给患者的牙带来新的损害。给予患者如下建议：先试用树脂充填牙缝，这样不需磨牙。若不满意或者经常脱落，再考虑做瓷贴面，瓷贴面仅仅只磨去牙齿表面的薄薄的一层，对牙齿的损害也非常小，效果持久稳定，费用相比烤瓷牙也便宜很多。树脂以其优良的性能而广受欢迎，它能与牙体组织靠特殊粘接而增强固位力，从而不易脱落，因此还可以少磨牙，这对于那些龋坏还不大的小洞，以及老年人牙颈部刷出来的楔状缺损，用它来补都是很适合的，同时，因一些光固化复合树脂还含有氟化物，可促进牙齿的再矿化，从而预防发生龋坏，也因这种材料不传导冷热刺激，所以可以保护牙髓，对于前牙龋坏不大或外伤前牙少量缺损的病人，以及上述牙缝不大的情况，由于新型的光固化复合树脂粘接力强，更重要的是有多种颜色可供选择，从而使补过的牙美观，结实，耐用，费用低廉，对不想磨牙的患者，无疑是一种既快速又便宜的方法【3】。
用树脂补牙，可以说是用低端的价格，享受到高端的品质。
2 临床资料
笔者自2006年至今共修复此类患者余46例，年龄最小18岁，最大65岁，上前牙间隙30例，上下前牙间隙16例，均取得良好效果。随访39例无脱落，7例失访。
2.1步骤：⑴修复前准备：用不含氟的清洁膏清洁牙面，彻底去除工作牙面的色素、软垢、结石等。注意：应避免使用含丁香油的制剂，因含丁香油的材料会干扰复合树脂的固化。⑵比色：应在自然光线下，使用比色板进行比色，为使比色更加真实，比色之前，先浸湿比色板，以邻牙及同颌对侧同名牙为参照。年轻患者牙体透明度较好，分别用牙釉质及牙本质色、切端色修复，多层树脂充填修复可使修复后牙面层次感强，美观性和透光性度更好。⑶轻轻打磨需修复牙邻面，以利于粘接的更牢固。⑷酸蚀邻面及相邻2mm唇颊面。⑸彻底用水枪冲洗，至少20秒。⑹气枪吹干，隔湿。⑺粘接：小毛刷涂抹NT粘接剂，涂布邻面牙体，气枪轻吹5秒，光照固化20秒，该粘接剂使用无需很多，操作简单，节约时间，同时大大降低患牙敏感性。⑻用polofil：supra超瓷充填系统粘接面塑形，用卤素灯照射50秒。按照分层充填原则，分层固化。进行患牙形态改形重塑，充填近远中面，关闭相邻牙之间的间隙，然后用牙釉质色树脂覆盖修复面，恢复牙的正常形态，最后使用切端色树脂修复切端，以增加切端的透明度。使用透明成型片，辅以轻质的成型楔，以保证修复体良好的边缘适应性。（注意：修复时以间隙中线为界，分别修复相邻两邻面，并恢复两牙间正常间隙，不可将两牙补在一块）。⑼外形修整：使用金刚砂修整修复体表面，用金刚砂细车针对修复体龈缘部分精细修整，尤其应注意牙体转弯处的自然过渡。用间隙打磨条打磨出修复留出的间隙。⑽抛光：使用抛光系列对修复体表面进行由粗及细的抛光，并且注意表面弧度及转角处的精细修整，使用抛光膏及抛光头对修复体进行进一步完善，达到良好的光泽度，减少菌斑及色素沉积的可能。⑾最后，使用氟保护剂进行封闭边缘。⑿术后嘱咐患者少用患牙咬硬物，尤其是切缘缺损修复患者，因切缘处承受咬合压力影响固位。尽量减少有色食物及饮料的摄入。
附病例：该患者为上中切牙原间隙3mm，左右下中切牙与侧切牙间隙各3mm，患者第一次关闭上中切牙间隙后对效果非常满意，第二次要求美容修复下前牙。修复下前牙效果对比见图1，图2。
治疗前：图1
由此可见，采用光固化复合树脂美容修复，患者临床效果满意，具有操作简单，选材方便，对牙体保护性强，并发症少及易再修复等特点。
参考文献：
[1] 朱桃明.复合树脂在40例前牙美学修复中的应用分析[J].中国民族民间医药，2014，（20）：83-83.
[2] 万英明，朱辛奕，许宁等.复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分析[J].中外医疗，2015，（2）：44-45.
[3] 李勇兵，黄轶.探讨光固化复合树脂临床口腔美容修复[J].吉林医学，2012，33（12）：2518-2519.
论文作者:张惠荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：间隙论文; 患者论文; 树脂论文; 比色论文; 效果论文; 牙齿论文; 粘接论文; 《航空军医》2015年11期论文;