武猛 李鹏 于鲜香
（海军青岛江西路干休所 山东青岛 266071）
【摘要】目的：客观评价个性化医疗保健对高龄高疾病风险的老年人在保证生活质量的前提下延长生存时间的作用。方法：我们对干休所51位80岁以上老人给予个性化的医疗保健关怀，针对他们的的生理及心理状况深入分析后制定个性化治疗方案，对他们治疗后身体的各项指标进行深入分析，对他们的机体机能进行客观评估。结果：51位老年患者在进行个性化保健医疗关怀服务后各项生理指标改善明显（各项指标总体改善率达到90%以上），生活幸福感及生存信心明显提高，自理能力下降缓慢，个别老人有明显改善，死亡率下降。
【关键词】个性化医疗保健关怀对高龄老人的生存质量，减少突发疾病死亡，延续生存时间有明显作用。
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0246-02
Personalized health care impact on disease and quality of life of the oldest old. Wu Meng, Li Peng, Yu Xiang Xiang.
Jiangxi road Qingdao naval veterans, Qingdao 266071,China.
【Abstract】Objective Evaluation of personalized health care for senior citizens higher disease risks under the premise of ensuring the quality of life of elderly people prolong the survival time of the function. Methods Our veterans 51 give personalized health care for the elderly over 80 years old, according to their physiological and psychological conditions develop a personalized treatment plan after in-depth analysis, indicators of their health after treatment for in-depth analysis, an objective assessment of their body functions. Results 51 elderly patients with personalized care in physiological indicators improved significantly after the health-care services (overall improvement in various indicators rate of more than 90%), improved sense of well-being and confidence of life of life, abilities decline slowly, individual old people has improved significantly, mortality. Conclusion Personalized health care on the quality of life of the oldest old, reducing disease death, survival time has a significant role
【Key words】Bloom teaching method; Department of internal medicine; Nursing students; Teaching
伴随着我国进入老龄化社会步伐的加快，对老年人的个性化关怀在我们干休所日常保健工作中的地位更加突出和重要，尤其是老年人的身体和精神状况对我们的保健提出了更高要求[1]，为了更好地做好老年人的医疗保健工作，我们从2010年起对我们所51名老首长的病情详细统计后根据其病情进行个性化医疗保健，针对每一名老首长的病情制定个性化治疗方案，药物治疗加个性化心里疏导，实行家庭摆药监督服药机制，家庭照顾人员培训服务，旨在提高老首长的生存质量，减少突发疾病的发生，延长生存时间。
1.对象与方法
1.1 资料
选取我们干休所51名老首长，详细统计其病情，其中男性48例，女性3例，年龄80～91岁，平均年龄（85.2）岁。统计其疾病均有上级医院确诊符合诊断标准，并有客观检查数据支持，所选取老干部均患有多种多系统疾病，其中高血压患者22人，肿瘤患者17人次，慢性心功能不全患者10人，糖尿病患者18人，老年痴呆患者13人。冠心病合并心梗患者45人，慢性阻塞性肺病患者5人，肾功能衰竭患者7人。
1.2 方法
针对不同老干部的不同疾病详细了解病情，包括其家庭生活环境，细心制定个性化治疗方案，并详细记载治疗过程的各项指标变化，用住院治疗的方法应用于门诊治疗，对不能正常服药者实行摆药制度，并指派医生每天到家中监督用药情况，陪同老干部到医院做各种辅助检查，掌握第一手资料，并仔细分析，不断完善治疗方案，并及时总结经验。
2.结果
医务人员对首先对老干部按不同疾病患者采取分类。针对每位患者制定疾病预案，门诊治疗个性化方案，心理疏导个性化方案和家庭服务人员联系指导方案。在每一组中针对其所患疾病的类型系统分类，并根据相应疾病及老干部的个人实际情况制定个性化医疗保健关怀方案并认真实施。
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2.1 高血压患者的血压变化原因复杂多样，不同时期不同环境下血压变化大，尤其老年人所患多种疾病都与高血压有密切关系，我们对门诊发现的近期血压变化大的老干部采取一日测5到7次血压，根据其临床表现再做其他进一步详细辅助检查，以期尽快明确病因，并及时调整服药的种类和时间，由于历史原因，许多老首长在战争年代受过心里创伤，家庭组成也比较复杂，了解血压波动较大的老首长的家庭情况更有助于掌握老首长的血压波动原因，许多时候血压波动是和其家庭出现特殊情况密切相关，根据综合情况，制定完善的治疗方案，包括根据其个人实际情况制定的个性化心理疏导方案进行心理疏导，做好家庭其他成员思想工作让他们一起配合我们的治疗方案也是治疗的很重要的一部分，通过以上方法，近五年来只有5例高血压患者因为合并其他复杂情况住院外，其余均在我们门诊获得满意疗效，有效率达到91%以上。
2.2 针对糖年病患者除检测其空腹及餐后血糖外，对其家庭状况也更加关注，许多老首长近期空腹血糖上升较快，在正常用药的前提下，有时从6.3突然上升到11.7甚至更高，我们及时采取像住院检查一样最多一天上门测7次血糖，掌握其血糖变化趋势的同时，了解其家庭情况，有时孩子外地回家过节，家庭照顾老人的人员变化都会对老干部血糖产生很大影响，我们调整老干部饮食结构用药方法的同时，对其子女和照料人员进行培训，促使大家一起努力，控制好饮食结构，监督及时用药，五年来没有老首长因为单纯血糖控制不满意住院，无一例酮症发生，无一例低血糖情况发生。
2.3 对肿瘤患者的关照程度，直接影响到其生存质量，依据个性化治疗原则，针对每一名患肿瘤的老首长仔细分析病例，及时请上级医院专家会诊，在门诊包括住院治疗的过程中全程关注，特别是当老首长肿瘤治疗出现临床不可避免的矛盾时，帮助老干部及其家属选取合理的治疗方案，确保了高质量生活的的带瘤生存，尤其在临终关怀上根据不同情况制定合理的个性化方案，让老首长安详走好人生最后一程，五年来只有三名老首长因为癌症新发或复发去世，其余患者出一名因为合并肾功能衰竭长期住院外，17名老首长较高质量带瘤生存。
2.4 冠心病患者的老首长的个性化保健治疗我们高度重视，由于高龄原因，很多的先进治疗方案比如说有创介入检查治疗很难实施，我们就从细节入手，尤其是高度关注其临床表现如心率、血压及心电图变化的关系，为此我们细化病例，把检查发现的变化与临床症状、合并疾病、季节变化、活动量、家庭变故等多种因素加以比较，针对每个人的情况制定药物治疗及家庭关怀方案，五年来，冠心病患者除定期住院体检外，无一列新发急性心梗发生，门诊治疗满意率百分之百。
2.5 我们高度关注阿尔茨海默病患者的生存质量，尤其近年来，随着年龄的进一步升高，阿尔茨海默病患者快速增长，五年来，我们对确诊病例除确保个性化高质量用药外，对其家庭照顾者进行了分别培训，针对不同老年痴呆患者的不同临床表现，易发意外提前做好个性化防伤害预案，并根据临床症状的不同特点帮助其进行康复指导，建立与家庭照顾者密切联系制度，及时掌握病情变化，每周两次关怀性谈心疏导，配备防止走失报警系统，五年来老干部病情进展缓慢，无一例摔倒情况发生，一名老首长迷路后在半小时内依据我们掌握其日常活动路线及时找回，无一例患者因为阿尔茨海默病住院治疗，门诊治疗满意率100%。
3.讨论
个性化医疗保健是高龄老人门诊诊疗工作中重要的方法，它既包括了医疗服务个体化，更是医疗服务综合化集中化的一种体现[2]，是我们在常年的门诊诊疗过程中不断探寻，不断改进，以期达到门诊治疗检查向住院治疗的方法和效果不断靠近的过程中总结出的一套门诊服务的有效的诊疗保健方法。个性化的医疗保健工作针对不同患者不同时期不同的心理生理状态，所患疾病的种类和疾病进展状况的变化、周围生活环境的变化等做出相应动态变化计划和策略，针对每个个体制定的详细的紧急医疗求助、疾病预见、保健治疗、心理抚慰、上级医院后送以及临终关怀的全流程的医疗服务过程。在整个个性化医疗保健服务的过程中，根据患者实际情况，从源头上找疾病原因，分析高龄老人的状态变化，根据疾病和其生活状态的变化寻找其身体机能变化与季节、家庭环境等的之间的规律，并加以总结和分析，对老人的疾病出现及时预见，特别是季节更替与其原发病之间的规律，节假日期间因为家庭人员变化、饮食结构变化对疾病发生、发展的影响，制定相应的疾病预警机制[3,4]。根据老人所患基础疾病与其心理状态之间的变化规律及时进行一对一心理辅导，针对病情变化及时治疗，特别是在门诊治疗期间医护人员负起住院期间医生护士的责任，随时诊疗、随时检查和及时的治疗措施的实施，让门诊诊疗效果向住院治疗的效果靠近。同时，门诊诊疗老人心态更容易放轻松，更容易和医生护士沟通，加上居住、饮食环境没有变化，更易于其血压、血脂等指标的控制。经常性与和老干部一起居住的子女、保姆等沟通，了解老干部的生活期间的各项变化，经常性的对老人身边的照顾人员进行医疗知识培训，让他们更好的协助医护人员做好医疗保健的健服务。对后送至上级医院的老干部，与其主治医师及时沟通，一方面汇报老干部在门诊的疾病规律，另一方面全面掌握其在住院期间的病情变化及治疗方案，为下一步老干部出院后门诊治疗的接续工作做好准备。对因疾病、年龄因素而衰竭的老干部，及时探望，协助医院及家属做好临终关怀的抚慰工作。这种方法在诊疗过程中深刻的促进了医患关系的极大改进，让老干部不仅在治疗上获得极大受益，更是把为他们服务的医疗保健工作者当成亲人般的相信，从更深层次上抚慰高龄老人的心灵，让他们度过一个高质量的心情愉悦的晚年生活。总结以上工作，需要医务人员不仅具备比较良好的业务素养，还要具备高度的责任心，细致的工作态度，较强的综合素质，牢牢树立“没有老干部的健康长寿就没有干休所的生存和发展”的思想，培养医务人员的服务保障意识，提倡奉献精神，责任和安全质量意识。加强医务人员的全科技能培训，医务人员首先要理解个性化医疗保健的意义所在，准确制定和掌握个性化治疗方案，并在实施中以温情服务为主线贯穿始终，熟悉医院治疗流程，是让门诊治疗的方式和效果向医院治疗靠近的基础，定期指派医务人员到上级医院进修学习和参加有实质意义的保健学习培训班尤其显得重要。提高医务人员的综合素质，尤其是和老干部及其家庭照料人员的沟通艺术，耐心倾听，细心解释，热情服务，多层面细致服务。严格政策法规，是卫生事业费合理使用也是保障正常高质量门诊治疗的必要条件。
老干部是我党的伟大财富，老干部保健工作使我们保障这笔财富安度最美夕阳时光尤为重要的保障环节，加强个性化医疗保健关怀，做好个性化医疗服务保障工作，是对老干部的最大尊重，让他们有一个高质量的快乐晚年生活是我们全体服务人员的工作动力和真挚盼望。
[参考文献]
[1]刘绍娟.社区老年人生活质量及其社区护理需求的调查探讨.中国继续医学教育，2015.
[2]章旭玲.长春市城市社区老年人生活质量及其影响因素调查研究.吉林大学,2008.
[3]朴冬玉.延吉市社区朝鲜族与汉族老年人生活质量比较研究.延边大学,2009.
[4]庞连智，章亚萍.评估社区老人生活质量探索社区老年康复措施.中国初级卫生保健,2002.
论文作者:武猛,李鹏,于鲜香
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/27
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