（中山大学附属第五医院 广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨功能性鼻内镜鼻窦手术中实行鼻腔冲洗护理的临床效果。方法：将2017年6月至2018年6月期间在我院接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的患者60例进行分组研究，就常规护理（对照组，n=30）与鼻腔冲洗护理（观察组，n=30）对手术前后Kennedy评分、VAS评分以及患者满意度进行对比。结果：观察组患者术后Kennedy评分以及VAS评分明显低于对照组，满意度明显优于对照组，P＜0.05。结论：在功能性鼻内镜鼻窦手术中实行鼻腔冲洗护理可有效减轻患者疼痛感，促进其尽快康复，有助于提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】功能性鼻内镜鼻窦手术；鼻腔冲洗护理；临床效果
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0008-03
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nasal lavage care in functional endoscopic sinus surgery. Methods Sixty patients who underwent functional endoscopic sinus surgery in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in a group study on routine care (control group, n=30) and nasal flushing care (observation group, n=30) Comparison of Kennedy score, VAS score and patient satisfaction before and after surgery.Results The Kennedy score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the satisfaction was significantly better than the control group, P<0.05. Conclusion The application of nasal irrigation in functional endoscopic sinus surgery can effectively alleviate the pain of patients and promote their recovery as soon as possible, which helps to improve patient satisfaction and is worthy of clinical application.
【Key words】Functional endoscopic sinus surgery; Nasal irrigation care; Clinical effect
鼻息肉以及鼻窦炎是临床常见的鼻科疾病，病情较为反复，难以彻底治愈，对患者的正常生活以及工作有严重影响。临床治疗鼻息肉以及鼻窦炎所采用的方法为功能性鼻内镜手术，该种手术方式属于微创术式，对患者的创伤较小，并且视野清晰，操作较为简便，可改善疾病预后，帮助患者恢复健康。但该种手术方式还存在一定不足，不但会损伤患者的鼻腔黏膜，术后在愈合过程中还会由于异常分泌物影响愈合，出现的血痂以及肉芽也会对手术效果造成影响，为避免该种现象发生，需要进行及时有效的清理以及鼻腔冲洗来促进分泌排出，减少鼻腔内结痂现象，进而提高手术效果[1]。本次研究主要对功能性鼻内镜鼻窦手术中实行鼻腔冲洗护理的临床效果进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年6月至2018年6月期间在我院接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的患者60例按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，其中观察组男18例，女12例；年龄在22～55岁左右，平均年龄（38.5±8.5）岁；病程范围3～24年，平均病程（13.5±7.5）年。对照组男20例，女10例；年龄在23～56岁左右，平均年龄（39.5±8.5）岁；病程范围4～25年，平均病程（14.5±7.5）年。两组患者各项资料之间无明显差异（P＞0.05），表明研究资料具有可比性。纳入标准：（1）年龄均在20岁以上；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）排除未签署知情同意书者；（2）排除排除不同意参加本次研究者。
1.2 方法
1.2.1对照组实行常规护理，具体方法如下：术后进行基本护理，不实施任何清洗工作。
1.2.2观察组实行鼻腔冲洗护理，具体方法如下：手术结束后24h将患者鼻腔内的纱布条取出并对鼻腔进行充分清洗，清洗液的配制方法为16万U庆大霉素+500ml生理盐水+10mg地塞米松，均匀混合之后进行冲洗，每天清洗3次，以4周为一疗程，若创口愈合则停止冲洗，若仍未愈合则持续清洗，并且根据患者的实际情况酌情增减清洗次数。清洗时让患者身体前倾30°左右，清洗期间禁止做吞咽动作，医护人员将冲洗器一端放入患者的鼻前庭，另一端放入冲洗液瓶中，手持球囊部位并轻微按压，保证冲洗液缓慢冲过鼻腔鼻窦，并通过鼻腔另一侧流出，清洗过程中的按压力度需以患者舒适为前提，冲洗结束后给予患者薄荷油滴鼻剂滴鼻进行辅助治疗，每天滴鼻3次，每隔3天进行鼻内镜下清理1次[2]。
1.3 疗效评价指标
对手术前后Kennedy评分、VAS评分以及患者满意度进行对比。Kennedy评分主要根据术后瘢痕、是否存在水肿、鼻漏、鼻息肉以及结痂现象进行评定，0分表示无，1分表示轻度，2分表示严重，评分越低表示恢复程度越好[3]。采用VAS评分评定患者的疼痛程度，主要从鼻分泌物、鼻塞、面部疼痛、头痛以及嗅觉障碍五方面进行评定，其中0分表示无痛，1～6分表示疼痛较轻，7～12分表示疼痛较重，13～19分表示疼痛严重，20分表示疼痛剧烈，评分越低表示疼痛程度越轻[4]。
1.4 统计学方法
研究中分析以及整理数据的软件为SPSS17.0，计量资料以（x-±s）表示，检验方式为t检验，计数资料以[n（%）]表示，检验方式为χ2检验，P＜0.05表示统计值有统计学差异。
2.结果
2.1 手术前后Kennedy评分、VAS评分比较
观察组患者手术前以及术后1周Kennedy评分、VAS评分与对照组无差异，P＞0.05；术后4周Kennedy评分以及VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。详见表1。
2.2 患者满意度比较
观察组总满意度为96.67%，对照组总满意度为76.67%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。详见表2。
表2 两组患者满意度比较[n（%）]
3.讨论
鼻窦炎以及鼻息肉发病率较高，对患者影响较大，其发生主要由于患者鼻黏膜长期处于发炎状态，导致鼻窦口阻塞，引流受阻，进而出现水肿现象。采用功能性鼻内镜鼻窦手术治疗可有效缓解患者痛苦，但术中所使用的医疗器械极易损伤鼻黏膜，甚至会出现纤维素渗出，并且长出的大量肉芽以及出现的大量异常分泌物、血痂都会大量堆积，术后若不能及时有效清理会阻塞窦口，导致鼻窦通气功能出现异常，致使疾病复发率不断增高，对治疗效果造成严重影响。
本次研究中，观察组患者术后Kennedy评分以及VAS评分明显低于对照组，满意度明显优于对照组，P＜0.05。原因分析为：（1）鼻腔冲洗护理可保证手术效果，及时有效清除术后鼻腔内的肉芽、溢出物以及血痂，不但可缓解黏膜充血症状，还可使得水肿现象得以有效缓解，有助于维护窦腔顺畅，促进黏膜尽快痊愈，进而在最大程度上缩短患者术后恢复时间，减轻患者疼痛程度。研究中采用鼻腔冲洗护理前患者的Kennedy评分为（5.73±1.48）分、VAS评分为（25.42±5.02）分；采用鼻腔冲洗护理后患者的Kennedy评分为（1.49±0.82）分、VAS评分为（12.48±3.31）分，明显较常规护理低，表明鼻腔冲洗护理可有效缓解疼痛，促进愈合，这与杨宇英[5]的研究结果中护理后Kennedy评分为（1.36±0.92）分、VAS评分为（13.32±3.08）分相一致。（2）鼻腔冲洗护理具有机械性的清理功能，冲洗剂中的生理盐水可将鼻腔内的血痂、溢出物以及肉芽及时冲洗干净，有效清除鼻腔内的分泌物，还可消除黏膜充血以及水肿现象，对黏膜愈合具有较好的促进作用，并且可保证窦腔引流通畅，促使鼻窦的生理功能得以尽快恢复，进而有效缩短患者康复时间。另外，进行鼻腔冲洗护理还可不断增强鼻腔内黏膜纤毛的功能，可促进局部血液的增加，还可使得鼻腔粘液纤毛的清洁作用得以改善，冲洗剂中的主要成分为地塞米松以及庆大霉素，地塞米松作为肾上腺皮质激素类药物不但可降低炎性因子水平，还可排除鼻腔内细菌，进而有效消除炎症因子。（3）在冲洗的过程中为保证患者满意，需要将冲洗液的温度保持在适宜范围内，保证冲洗液的温度接近体温，避免过高的温度导致血管扩张，将出血几率降至最低；而温度过低又会导致患者出现头痛头晕等不适症状，所以保证冲洗液温度较为重要。另外，在冲洗的过程中还要注意力度，要以适宜的力度进行按压冲洗，力量过大会导致冲洗液进入咽鼓管，引起中耳炎，而力量过小则无法达到冲洗效果。在冲洗结束后需要及时倒掉冲洗液，清洗干净冲洗器并进行消毒处理，避免滋生细菌，导致再次使用时继发感染。研究中经过鼻腔冲洗护理后患者的满意度为96.67%，明显高于护理前76.67%，表明适宜的温度以及合适的力度不但可保证冲洗效果，还可提高患者满意度，加快康复速度，取得较好的预后效果，这与付亚峰[6]的研究中护理后患者的满意度为86.54%相一致。
综上所述，在功能性鼻内镜鼻窦手术中实行鼻腔冲洗护理可有效减轻患者疼痛感，促进其尽快康复，有助于提高患者满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]董红丽,吕秀荣,徐梅.鼻腔冲洗护理在功能性鼻内镜鼻窦手术中的临床应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(14):144-145.
[3]蓝敏凤,林薇,黄泳.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术病人中的护理效果观察[J].全科护理,2014,12(13):1175.
[4]李国贤,郭永康,齐佳，等.两种鼻腔冲洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(6):48-51.
[5]杨宇英,张青俊,孙新民,等.鼻内镜鼻窦术后以中药制剂行鼻腔冲洗的临床观察[J].河北医药,2015,37(12):1828-1830.
[6]付亚峰,史亚鹏,谢先荣,等.鼻内镜下鼻窦手术后四种鼻腔冲洗方案效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3502-3503.
论文作者:彭爱清,黄伙生
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
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