上海浦东新区光明中医医院 201300
【摘 要】目的：探讨在科室内建立质量监控网络，观察其在急诊科护理质量管理中的作用。方法：修订急诊科内的护理质量监控制度，成立护士长领导、质量监控小组组长及组员组成的科内三级质量监控体系,及时发现问题，分析原因,提出改进措施,切实解决问题。结果：成立科内三级质控网络实施急诊护理质量管理后，提高了急诊护理质量, 科室内的优质护理、分级护理、文件书写、护理安全、中医护理、消毒隔离、抢救物品、服务质量等方面达标情况都得到较大程度的提高。结论：在急诊护理管理中应用三级质量监控网络进行持续质量改进，可有效地提高护理质量。
【关键词】急诊护理；三级质量监控网络；护理质量管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0928-02
急诊是医院救治急、危、重症患者的窗口,急诊护理质量直接关系到病人生命安危。保证护理质量,为患者提供安全的护理服务是最重要的任务之一,而只有通过全面的护理质量监控才能确保高质量的护理。为保证护理质量，最有效和主要的质控方式应是自我控制[1]，本文主要探讨科内三级质量监控网络在急诊护理质量管理中的应用情况。
1 资料与方法
1.1 资料
本院是一所二级甲等中医专科医院，设有独立的急诊科，承担急救、留观、急诊预检、门急诊补液工作。急诊护理共有护理人员24名，职称：主管护师6名，护师12名，护士6名；学历：本科5名，大专13名，中专6名。
1.2 方法
1.2.1 成立科内质量监控网络。在急诊科室层面成立以护士长、质控组长、护士共同参与质量监控的三级质量监控网络。整个监控体系由护士长担任质量控制总负责人，每半年由科内主管护师及护理骨干进行质量监控小组组长竞聘，并吸纳N0-N3能级的护士为各质量监控小组的组员。监控系统设立三个质量控制小组，分别负责优质护理、分级护理、文件书写、护理安全、中医护理、消毒隔离、抢救物品、服务质量等方面的质量监控。
1.2.2 质控计划的制定及检查方法。根据我院护理部下发的质量控制标准，在护士长指导下各监控小组组长每月召开小组会议，结合急诊室工作特点讨论制订本月质量监控计划并组织实施，对于检查发现的问题，各小组进行讨论、分析并提出整改措施。每月第一周为急诊护理安全周，组织全科人员质量自查分析讲评会，对上月质量检查中出现的问题进行综合分析并追踪整改落实情况，对于追踪过程中发现的新问题或未改进的问题转入下一次的质量自查，如此循环运转，使科室护理质量管理中发现的问题能够持续改进。针对质量检查中某些反复出现的问题，找出关键因素，并群策群力提出整改对策，避免问题多次重复出现。在质量评讲过程中，科室全体成员对存在的问题进行讨论，提出各自不同的想法与建议，通过在讨论中互相学习的方法使科室成员树立起护理质量意识、发现问题的意识、改进不足的意识、参与科室管理的意识，力争使人人能参与急诊科的护理质量管理，从而使各个岗位的护士均能明确自己的责任和义务，自觉执行、认真落实各项护理制度，保证护理安全。
1.2.3 评价方法。对实施前（2010 年 1 月至 2011 年 12 月）和实施后（2012年 1 月至 2013年 12 月）急诊科内的优质护理、分级护理、文件书写、护理安全、中医护理、消毒隔离、抢救物品、服务质量等自查结果情况进行比较。
1.2.4 统计学方法数据比较采用 t 检验。
2 结果
通过建立急诊护理三级质控网络，并严格实施护理质量管理前后，科室内各项护理质量监控检查的平均情况见表 1。从表 1 可见，急诊室的优质护理、分级护理、文件书写、护理安全、中医护理、消毒隔离、抢救物品、服务质量质量达标情况都得到较大程度的提高。
表 1 急诊三级质量监控网络实施前后各项评价标准平均评分情况比较
3 讨论
3.1 护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程[2]。建立科内三级质量监控网络，实施全员参与的质量管理，最终目的是提高科室成员发现问题、解决问题的能力，从而提高整个科室的急救应急及综合处置水平。护士职业决定了护士既是护理工作者,又是管理者,人人参与质量管理,是现代管理活动的出发点和归宿点[3]。使每个护理人员都有机会参与的质量管理方法，提高了护理人员的安全意识，护理人员对护理质量的意识明显增强，提高了护士的积极性，激发了护士的工作热情, 不再是护士长一个人负责科室的质量管理，而是全科护理人员共同的责任[4]。
3.2 急诊护理工作紧张繁琐、突发事件较多，护士工作压力大，每月的小组会议及质量讲评会护士长能及时了解护士工作和生活情况，护士长可适当根据护士的精神状态健康状态安排工作，体现人性化管理。也可通过这些会议向科室成员讲解护士长近期的工作安排及科室工作目标，使护士产生强烈的主人翁意识，共同完成科内各项工作；通过参与质量检查和讲评会，使护士们了解彼此在工作中的长处与不足，取长补短，互相借鉴工作经验，护士长也可通过这样的方式发现自己在管理方式中的缺陷，并及时纠正。如此，便可明显地提高科室护士的质量意识，使他们能够主动发现问题、自觉及时的整改问题。检查前对质控标准的解读也是一次学习的机会，使护士能够了解质量管理的重点，在平时工作中发现问题时能相互监督提醒，互相协助纠正发现的问题，减少安全隐患及护理差错的发生，提高团队凝聚力，创造互帮互助团结协作的工作氛围。在各小组对发现的问题进行追踪落实与效果评价的过程中，对护士的不规范行为起到了约束作用，使各项制度能够真正落实，营造自我监督、自我评价的工作氛围。
3.3 表1结果显示，建立科内质量监控网络使科室成员全体参与质量管理，并且通过这种人人参与管理的方式也提高了护士长的管理效率。不再让护士认为护理质量管理只是护士长的工作，与科室其他成员无关。总是在迎接各类检查前，护士才对护理质量管理引起重视而进行突击准备，检查结束后又出现“事不关己”的松懈现象。现在合理的安排质量监控网络的成员参与质量管理，可以让护士长可以听取各个护士不同的看法与建议，从各种不同角度来评价护理质量，持续提高科室的护理质量。而护士们通过参与质量管理增强了质量意识，在执行各项护理操作中能自觉地遵守各项规范，护士之间能够互相指导与相互监督，保障急诊室各项护理工作安全开展。
4 小结
护理管理的核心是质量管理，提高护理质量是护理质量管理的目标[5]。要提高护理质量就要实施有效的质量管理,必须建立完善的质量监控体系,同时也取决于科室内护理人员的质量意识和自我管理。影响护理质量的因素中最主要是人,建立有效的质量监控网络，为科室成员创造参与质量管理的机会,才能使护理质量得到保证[3]。通过建立三级质量监控网络，在每一次的自查、评价、整改、追踪过程中使护理质量逐步提高，对急诊护理质量持续改进起到了促进作用。
参考文献：
[1]王晓霞，赵璧，李妮，等 . 护理质量长效管理机制的构建与启示 [J]. 解放军护理杂志，2011,28(11B):59-60
[2]施雁.护理质量管理相关概念与方法[J].上海护理，2012,12(1):90-92.
[3]姚传玲,唐莹.加强质量监控提高护理质量[J].河南外科学杂志,2008,14(1):104.
[4]宁献芬.病区护士长管理技巧对提高护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(29):105-106.
[5]郭少英,高少茹,黄少娟.护理质量控制方法的改进及效果评价[J].护理管理志,2004,4(4):26.
论文作者:张婷婷
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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