（1甘肃省武威市民勤县人民医院；甘肃威武733300； 2甘肃省康复中心医院胃镜室；甘肃兰州730000）
摘要：目的 探讨了急性心肌梗死患者综合护理措施及体会。方法 选择2014年1月～2016年11月在我院住院治疗的35例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨和分析了急性心肌梗死护理实施效果。结果 护理合格率为94.28% (33/35)，患者对护理服务的满意率为97.14% (34/35)，零投诉。结论 全面细致的护理工作也是急性心肌梗死患者治疗的重要组成部分。
关键词：急性心肌梗死；护理；措施
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。由于AMI的发病与诸多因素有关，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、酗酒、过度疲劳、情绪激动、寒冷、药物等。因此，全面细致的护理工作是急性心肌梗死患者治疗成功的关键，现将我们的护理体会总结如下：
1.临床资料：选择2014年1月～2016年11月在我院科住院治疗的35例急性心肌梗死患者，其中包括男性20例，女性15例，年龄40～85岁。纳入研究标准：所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准，排除调查不配合或无法顺畅交流的患者。2方法：采用我院自制的护理满意度调查问卷对护理质量进行调查，在患者出院前2d请求患者及其家属填写。
2.结果 护理合格率为94.28% (33/35)，患者对护理服务的满意率为97.14% (34/35)，零投诉。取得了良好的社会效益。
3.临床护理措施：
3.1严密观察病情变化，观察病人的心电图、生命体征、神志、疼痛及液体出入量等情况，及时发现心律失常、休克、心力衰竭三大并发症的早期症状，给予心电监护，监测心率，SPO2，血压变化。及时采取血标本，监测实验室检查结果，如心肌酶，电解质变化。给予吸氧流量3~5升／分，观察胸闷胸痛情况，嘱病人绝对卧床休息，床上大小便，根据医嘱给予止痛剂，如吗啡，杜冷丁，注意有无呼吸抑制等不良反应。
3.2建立两路静脉用药，一路注射泵缓慢推注硝酸甘油，给予硝酸甘油时随时观察血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。另一路给予常规用药。监测心电监护，有室性早搏及时汇报医生。观察ST段改变情况。心肌梗死病人贴电极片，要避开除颤位置，除颤仪抢救器材及药物放在病人床边备用。
3.3心理护理： 急性心肌梗死病人急性期表现出恐惧、紧张；恢复期病人较多考虑疾病的预后和对今后正常工作和生活造成的影响，所以容易出现抑郁、不安以及焦虑等各种消极情绪，所以必须对其进行有效的心理护理。AMI患者由于各种原因（如剧烈疼痛，抢救室各种仪器设备影响，反复抽血检查以及患者担心自己能否康复、康复后生活质量等），往往都有不同程度的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而心理障碍所表现出的生物学特征主要为交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活、聚集度增加，全血黏度增高，从而诱发、加重病情，甚至发生猝死。因此，应同情理解患者，做好耐心、细致的解释工作。在给予精神鼓励的同时，必须让患者了解心理障碍可能给病情带来的危害及自我调节、控制情绪的重要性。指导患者采取放松疗法措施，如听轻音乐、全身肌肉放松、缓慢深呼吸等，分散对疾病的注重力，以消除不良情绪，树立康复信心。
3.4疼痛护理： 如果患者的疼痛感过于强烈，极易造成其发生烦躁不安，导致其心率失常乃至休克的现象，增加患者的心脏负荷以及心肌耗氧量，甚至诱发患者出现心力衰竭的症状[1]。故应尽快给予急性心肌梗死患者硝酸甘油0.5 bmg～l bmg含服，或给予5% GS 50 ml和硝酸甘油15 bmg以5～120 byg/min持续泵入，必要时给予吗啡3 mg静推，以缓解疼痛并镇静，使患者能安静休息。
3.5饮食护理： 护理人员需鼓励患者遵循少食多餐的饮食原则，多食用一些低盐、低脂以及富含高维生素且易于消化的食物，患者应该增加饮水次数，不可暴饮暴食，以免增加心脏负担。高脂血症是导致冠心病的主要危险因素之一，而对冠心病易患人群，根据美国国家胆固醇教育指南预防目标建议，控制脂肪＜25%，饱和脂肪酸＜7%，胆固醇＜5.2mmol/L，每日摄盐量＜2.4g.有报道显示较高的甘油三酯水平在冠心病发生中起到重要作用，所以应积极指导冠心病易患人群在饮食中早期预防。因此应积极大力宣传吸烟的危害性，建议人们放弃吸烟或减少被动吸烟。
3.6控制血压及血糖：控制血压 高血压会使冠心病的几率增加。在有家族史的人群中应积极进行各种危险因素的预防，如肥胖、高脂高糖高胆固醇食物、吸烟、饮酒、长期精神紧张等，并定期检测血压，注意昼夜血压变化，使血压保持在140/90mmHg以下[2]。若血压突然升高，心率加快，应予以警惕。控制糖尿病 糖尿病是诱发冠心病最常见的危险因素，但若发现及时仍可以控制。故应每年体检，定期查血糖，如空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L，应限制每日进糖量，并在医生指导下适当调节饮食习惯。
3.7便秘防治指导 意保持患者大便的通畅，首先需要采用各种有效措施促进患者排便，多食用一些富含粗纤维的食物，比如蔬菜与水果等，饮用适量的蜂蜜水，也可以在患者睡前指导其进行腹部按摩，以刺激肠蠕动，有利于患者排便的顺利，如果患者排便困难，可以采用缓泻剂以及开塞露对这种症状进行缓解，也可以对其进行盐水低压灌肠治疗。
3.8进行康复练习：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。在进行康复练习时，必须在医务人员监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10～20次/min为正常反应，若运动时心率增加起过20次/min、出现心律失常或出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等反应，立即停止活动，并告知医护人员。
参考文献
[1]张晓霞.对急性心肌梗死病人实施早期康复护理的探讨.长治医学院学报，2002，16（4）:237.
[2]梅静.李淑荣.对急性心肌梗塞患者实施早期康复指导临床观察研究[J].解放军护理杂志，2000，17（8）.
论文作者:狄建玲,,狄建华 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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