赵松岩 （厦门市妇幼保健院健康管理科 361001）
摘要：目的 探讨HPV检测在宫颈癌筛查中的临床意义。方法 选取在我院2015年9月-2017年9月接受宫颈癌筛查的女性患者12150例作为本次研究的对象，其中包括宫颈癌筛查的定期体检人群和初次筛查人群两类。采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组，每组均为6075例，对照组行LCT检测，观察组行HPV检测对宫颈癌进行筛查，比较两组宫颈癌筛查结果的差异。结果 在检测后，观察组在CIN1、CIN2、CIN3、宫颈癌阳性诊断的结果与对照组无明显差异，观察组的宫颈癌诊断率为0.017%，对照组为0.016%，定期进行宫颈癌体检的人群中HPV病毒感染率11.32%，初次进行宫颈癌筛查人群的病毒感染率12.48%，（P>0.05）表示数据之间的无明显差异，无统计学意义。结论 HPV病毒的感染率在定期体检人群和初筛人群无明显差异，说明定期体检并不能减少病毒感染可能。但在宫颈癌的筛查中对患者进行HPV检测能够有效地在早期发现宫颈病变，使患者在最佳治疗时期接受救治，提高宫颈疾病治愈率，并且也证明了定期体检对于宫颈疾病筛查的重要意义。
关键词：HPV检测；宫颈癌；筛查；治疗；意义
人乳头瘤病毒（HPV）检测是一种预防宫颈癌的高效快速的检测方法。利用HPV检测方法可以使宫颈癌检出率高达80%以上。按照检测方法的不同，可以分为HPV抗原检测、HPV抗体检测和HPV-DNA检测。HPV是一种DNA病毒，通过人体的皮肤粘膜可以非常容易的进入宿主体内。同时该病毒具有选择性和隐藏性的特点，在宿主体内有适宜的发病条件时，开始触发致病机制。宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中列于第七位。因为罹患宫颈癌，每年可致20万以上女性死亡。而且患者多为中年女性，年龄在40-50岁之间，近年来发病年龄有提前趋势。有的患病者会合并多种阴道疾病，严重影响了正常的工作生活和心理健康，对女性造成了很大的困扰。因此，HPV检测对于筛查宫颈癌疾病具有非常重要的意义。本研究将体检者分为对照组和实验组，比较两组宫颈癌筛查结果的差异，具体研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年9月-2017年9月期间接受宫颈癌筛查的女性患者12150例作为本次研究的对象，其中包括宫颈癌筛查的定期体检人群和初次筛查人群两类，采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组，每组均为6075例，其中对照组中宫颈癌筛查的定期体检人数为3097人，初次筛查人数为2978人，两类患者年龄范围是23—58岁，平均年龄为（45.26±3.14）岁，平均体重为58.48千克；观察组宫颈癌筛查的定期体检人数为3022人，初次筛查人数为3053人，两类患者年龄范围是22—58岁，平均年龄为（44.98±2.81）岁，平均体重为57.69千克。两组患者在年龄、体重、体检情况等方面均不具有差异性，（P>0.05），无统计学意义，可以进行组间比较。
1.2方法
对照组和实验组的参与筛查人数共计12150例，通过液基薄层细胞学检测（LCT）检测和人乳头状瘤病毒（HPV）检测两种方法，应用于宫颈癌的筛查。
1.2.1液基薄层细胞检测（LCT）检测
首先利用特制的长柄毛刷，在患者宫颈鳞柱交接的位置，将毛刷顺时针旋转5圈。取得样品后，将长柄毛刷放入特定的溶液中进行浸泡清洗，再通过膜的负压过滤法，将标本中的杂质分离。样品通过收集处理，取滤后的上皮细胞制成直径为13mm薄层细胞于载玻片上，装片后需要进行染色处理，之后由病理科医生进行人工阅片，出具报告。
1.2.2人乳头状瘤病毒（HPV）检测
本研究中的HPV检测是通过快速导流杂交法进行检测。对HPV基因型（6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、53、56、58、59、66、68及CP8304）等21种HPV基因型分型进行检测。检测方法是取宫颈细胞液，用DNA提取剂提取HPV DNA，取1ML上清液做PCR检测。首先将PCR扩增产物预变性，形成单链DNA。利用DNA双链碱基互补的原理，将PCR产物加入到固定有不同HPV亚型探针的低密度基因芯片上，进行导流杂交。由于PCR扩增产物带有生物素标记，与碱性磷酸酶结合，磷酸酶再作用于底物，形成清晰可见的蓝紫色圆点。HPV分型杂交膜上一共有21种基因型，并设有生物素及内对照点质控点。两质控点阳性，其他点为阴性，HPV分型检测结果为阴性。两质控点阳性，其他点有1个或者1个以上HPV分型点为阳性，根据膜条HPV分型分布图判断为阳性点，确定HPV病毒类型。结果为单一或混合HPV感染（检测结果阳性点为蓝紫色圆点）。同时严格控制细菌感染，应保证检测全过程是无菌条件，实验结束后，要认真记录实验数据。
1.3评定指标
（1）诊断率的比较：对照组进行LCT检测，观察组进行HPV检测。对两组患者检测结果阳性的进行阴道镜检查，必要时行宫颈组织活检并送病理检查，此后对病理结果进行分析。对两组患者的CIN1、CIN2、CIN3诊断率进行比较，对诊断结果进行分析。
（2）HPV感染率的比较：经过检测分析后，对观察组患者中定期进行宫颈癌体检的人群和初次进行体检筛查人群的HPV感染率进行比较，分析定期体检能否降低患者被病毒感染的风险。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS1.9对整个实验过程进行统计分析，计量资料用（%）表示，运用t检验，计数资料用χ2检验。（P<0.05）表示数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
（1）诊断率的比较：对检测结果进行分析，得出观察组患者的CIN1、CIN2、CIN3以及宫颈癌诊断率和对照组的诊断率结果相当，观察组的宫颈癌诊断率平均为0.017%，对照组为0.016%，（P>0.05）数据之间无差异，没有统计学意义。采用LCT和HPV检测技术得到的阳性检测结果大致相同，详细数据见表1和表2。
（2）感染率的比较：对检测结果进行分析，定期进行宫颈癌体检的人群中HPV病毒感染率11.32%，初次进行宫颈癌筛查人群的病毒感染率12.48%，（P>0.05）表示数据之间的无明显差异，无统计学意义。
3讨论
随着社会的不断发展，人们生活节奏不断加快，饮食和作息严重不规律，导致各种疾病的发病率不断上升。宫颈癌作为一种高发性的妇科疾病，通常是由于HPV病毒感染所致。该病潜伏期较长，不少患者在发现病时已经是肿瘤晚期，因此严重威胁着广大女性的生命健康。预防宫颈癌的关键就是要尽早的发现，及时进行治疗，这就需要寻找准确的检测方法，并要求广大女性定期进行体检。早期发现问题，早期干预才能真正的提高宫颈癌的治愈率和生存率，为医院的妇科诊治工作带来帮助并造福于广大女性。宫颈癌主要有三大临床表现：第一，阴道流血。患有宫颈癌的患者在早期多会出现接触性出血，当阴道出现不规则出血后基本就步入了中晚期。宫颈癌晚期可因为癌灶侵蚀大血管引起大出血。出血量大小由多种因素决定，如病灶大小、血管情况等。一般外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚；第二，阴道排液。许多患者患有宫颈癌后会出现阴道排液现象，其液体多为水状，其色以白色及血色为主，其味较为腥臭；第三，宫颈癌晚期患者会出现许多种症状，例如尿频、便秘、输尿管梗阻等，更有甚者会出现尿毒症、全身衰竭等问题，宫颈癌的威胁之大可见一斑。
对于宫颈癌的早期检测目前常用的检测方法为LCT检测，即液基薄层细胞学检测和HPV检测。我院为了探究HPV检测在临床工作中的意义，在宫颈癌筛查中展开了研究。研究发现在采用HPV检测方法的观察组，无论是对于定期体检的人群还是初次进行体检的人群，宫颈疾病的检出率和采用LCT检测方法的对照组的检测结果相当。CIN1、CIN2、CIN3和宫颈癌的阳性诊断结果均和对照组一致。证明了在宫颈癌的早期筛查和诊断中采用HPV的检测方法，能够达到和采用LCT检测方法相同的效果。液基薄层细胞学检测和HPV快速导流杂交基因分型检测方法在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用，提高了对宫颈癌和癌前病变筛查的灵敏度和特异性，明显提高了宫颈癌的检出率。在患者感染HPV病毒的初期对其进行确诊，及早的进行干预和治疗，可以提高宫颈疾病的治愈率。
综上所述，在宫颈疾病严重威胁广大女性患者的今天，对女性定期进行HPV检查，能够有效地对该病进行早期诊断，在最佳时期对患者进行救治。明显提高了患者的治疗效果，对宫颈疾病的治疗和预防具有重要的意义。
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论文作者:赵松岩
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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