永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】 目的：比较右美托咪定和丙泊酚对硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果。方法：70例硬膜外麻醉下妇科手术患者随机分为2组各35例，分别使用右美托咪定（组）与丙泊酚（组），观察比较2组的 Ramsay 镇静评分以及各时段的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：2组用药前后的SpO2变化不明显（P>0.05），而硬膜外麻醉后各时段的HR、MAP均较用药前有不同程度的下降（P<0.05），且丙泊酚组的下降幅度大于右美托咪定组（P<0.05）；2组硬膜外麻醉后各时段的Ramsay 镇静评分较用药前明显增高（P<0.05），且右美托咪定组麻醉后的评分明显高于丙泊酚组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉下妇科手术患者使用右美托咪定的镇静效果较丙泊酚更好，临床应用价值更高。
【关键词】 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科手术；镇静
全身麻醉时应尽量做到在患者完全丧失意识并维持生命体征平稳的前提下，以最小剂量的麻醉药物达到预期的麻醉效果，并在麻醉后可尽快恢复意识[1]。在临床妇科手术中硬膜外麻醉的应用较多，这种麻醉方法具有起效快、维持时间长、椎间隙穿刺灵活的优点，但是也比较容易引起妇科患者术前、术中精神紧张、焦虑甚至生命体征的变化，因此往往需要借助一些麻醉辅助药物镇静。本文旨在对右美托咪定与丙泊酚2种药物进行了比较探讨，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入组对象来源于我院2014年11月—2015年12月期间收治的妇科手术患者中的70例，均对硬膜外麻醉方案及手术治疗方案知情同意，随机分为2组：其中35例为右美托咪定组，年龄为22—67岁，平均年龄（43.9±2.5）岁，子宫肌瘤剥离术15例，子宫次全切7例，子宫附件切除10例，其它3例；另35例为丙泊酚组，年龄为21—69岁，平均年龄（44.4±4.1）岁，子宫肌瘤剥离术16例，子宫次全切9例，子宫附件切除7例，其它3例。患者的基本状况尚可，排除重大系统性疾病、麻醉药物过敏的患者。两组患者的一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
1.2方法
右美托咪定组：入室后连接检测仪器检测SpO2、HR及MAP等，开放静脉通道，硬膜外麻醉前20分钟左右予以患者复方乳酸钠500 ml静脉输注，指导患者取屈曲抱腿的侧卧位，穿刺点选在L 2～3间隙，成功穿刺后置入硬膜外导管，并注入3ml的2%利多卡因先行试验，
观察患者的生命体征变化，如果未见异常可再注射5ml的2%利多卡因，速率控制1 ml/s，而后指导患者取平卧位，控制阻滞平面在 T8以上[2]，随后予以患者右美托咪（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）0.4μg/kg 静脉滴注，关腹前停用。
丙泊酚组：入室后连接检测仪器检测SpO2、HR及MAP等，开放静脉通道，硬膜外麻醉前20分钟左右予以患者复方乳酸钠500 ml静脉输注，指导患者取屈曲抱腿的侧卧位，穿刺点选在L 2～3间隙，成功穿刺后置入硬膜外导管，并注入3ml的2%利多卡因先行试验，
观察患者的生命体征变化，如果未见异常可再注射5ml的2%利多卡因，速率控制1 ml/s，而后指导患者取平卧位，控制阻滞平面在 T8以上，随后予以患者丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138），关腹前停用。
1.3监测指标
连续监测患者用药前、麻醉后15分钟、术中15分钟、30分钟、术毕的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Ramsay 镇静评分[3]。
1.4统计学方法
采用SPSSl8．0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。
2.结果
见表1可知，2组用药前后的SpO2变化不明显（P>0.05），而硬膜外麻醉后各时段的HR、MAP均较用药前有不同程度的下降（P<0.05），且丙泊酚组的下降幅度大于右美托咪定组（P<0.05）；2组硬膜外麻醉后各时段的Ramsay 镇静评分较用药前明显增高（P<0.05），且右美托咪定组麻醉后的评分明显高于丙泊酚组（P<0.05）。
注：与同组用药前比较，a P<0.05；与丙泊酚组比较，b P<0.05。
3.讨论
硬膜外麻醉操作简便、麻醉起效快，安全性较高，是临床妇科手术常用的麻醉方法。但 硬膜外麻醉不足之处在于除了会引起呼吸机及全脊髓麻痹之外，如果麻醉平面过低不足以使患者的意识完全丧失，极其容易出现精神紧张甚至强烈的应激反应导致生命体征不平稳，此外，内脏牵拉作用也会导致患者的不适，若内脏牵拉过于严重会造成患者的迷走神经兴奋，影响手术的顺利开展[4]。因此，麻醉辅助药物的使用对提高麻醉效果、促进手术的顺利进行具有重要作用。
右美托咪定属于α2- 肾上腺素的受体激动药，可选择性激动脑内蓝斑处 α2 肾上腺素能受体，从而对神经元放电产生抑制作用，发挥抗焦虑、镇静、镇痛的效果，临床研究证实，合理使用右美托咪定可有效将低血压、呼吸抑制等不良反应发生率降到2%以下，不仅可达到临床预期的镇静效果，而且还能使患者产生遗忘，减轻术后恐惧、焦虑等负性情绪，对血流动力学的影响也小。丙泊酚的消除半衰期要明显大于右美托咪定，本研究结果显示，丙泊酚对血流动力学的影响以及镇静效果要略逊于右美托咪定，且据报道，患者使用丙泊酚后术中易躁动，出现循环呼吸抑制[5]。
综上所述并结合本研究结果，硬膜外麻醉下妇科手术患者使用右美托咪定的镇静效果较丙泊酚更好，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]闫动，王世端，江岩，黄辉，孙健.不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚镇静效应的影响[J].中国新药与临床杂志，2013，07（11）：544-548.
[2]袁宝洁.两种静脉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2013，05（04）：16-17.
[3]陶学有，张伟，马正良，顾小萍.右美托咪啶作为静脉全麻药对妇科手术血流动力学的影响[J].实用临床医药杂志，2012，23（15）：65-66+71.
[4]周结贤，林萍，周瑞玲.硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者血糖及血液动力学影响作用分析[J].现代医院，2015，03（22）：47-49.
[5]梁永新，古妙宁，王世端，芦相玉.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，04（14）：376-378.
论文作者:宋毅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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