【摘 要】目的：研究不同手术方式治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法：研究资料来源于我院2013年5月—2014年11月期间收治胫腓骨骨折患者65例，根据随机数字表法，分为2组，髓内钉组和钢板组。钢板组手术方式为加压钢板固定；髓内钉组手术方式为交锁髓内钉固定。就两组患者手术时间、手术切口长度、出血量、术后输液时间、出现骨痂时间、骨折愈合时间、住院天数和手术优良率、并发症发生率进行比较。结果：髓内钉组手术优良率明显比钢板组高，并发症发生率低于钢板组，P＜0.05。髓内钉组患者手术时间长于钢板组，而手术切口长度、出血量、术后输液时间、出现骨痂时间、骨折愈合时间、住院天数均少于钢板组，P＜0.05。结论：加压钢板固定和交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折均有一定效果，但相对于加压钢板固定来说，交锁髓内钉固定效果更好，切口小，出血少，可减少术后输液时间，并发症更少，可加速骨折愈合，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】交锁髓内钉固定；加压钢板固定；胫腓骨骨折；临床效果
胫腓骨骨折为长管骨多发骨折部位，尤其是中下段骨折发生率更高，多出现营养血管损伤，且软组织覆盖少，血运差，治疗不当可引发骨延迟愈合甚至不愈合，可对关节功能的恢复造成影响[1-2]。为了探讨胫腓骨骨折的有效治疗术式，本研究探讨了不同手术方式治疗胫腓骨骨折的临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2014年3月—2016年3月我院胫腓骨骨折患者65例，根据随机数字表法，分为2组，髓内钉组和钢板组。
32例钢板组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低23岁，最高77岁，平均年龄为（56.61±4.36）岁。33例髓内钉组患者中：男性20例，女性13例。年龄最低23岁，最高76岁，平均年龄为（56.25±4.31）岁。
两组患者年龄、性别等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
钢板组手术方式为加压钢板固定，连续硬膜外麻醉，取小腿前外侧向内或向外作弧形切口，骨折端显露，将凝血块和骨折端软组织清除，尽可能减少骨膜剥离，准确对骨折断端进行复位，后在骨折前外侧、后内侧或前内侧用加压钢板固定。
髓内钉组手术方式为交锁髓内钉固定，以骨折端为中心，作前外侧弧形切口，骨折端显露，取髌腱内侧纵切口，长度3-5厘米，屈膝，将髌韧带牵开或纵行劈开，在胫骨髁间和胫骨结节之间选择进针点，扩髓后根据健侧长度或结合患肢X线片选择合适大小和长度的交锁髓内钉，行复位后，从进针点将交锁髓内钉打入，锁钉，骨不连者注意取同侧髂骨或异体骨植入，后将切口关闭[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、手术切口长度、出血量、术后输液时间、出现骨痂时间、骨折愈合时间、住院天数和手术优良率、并发症发生率。
根据Johner-Wruh标准对治疗效果进行评价。优：骨折愈合，步态正常，无疼痛，无胫骨成角畸形，膝关节、踝关节可正常活动，短缩低于5毫米，旋转低于5°，无神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，步态基本正常，偶有疼痛，胫骨成角畸形5°内，短缩5-10毫米，旋转5-10°，无感染，膝关节、踝关节活动度超过正常75%，可伴随轻度神经血管损伤；可：骨折愈合，步态跛行，中度疼痛，胫骨成角畸形5°内，短缩11-20毫米，旋转10-20°，无感染，膝关节、踝关节活动度超过正常50%，可伴随轻度神经血管损伤；差：达不到上述标准[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者术中指标比较
髓内钉组患者手术时间长于钢板组，而手术切口长度、出血量、术后输液时间、出现骨痂时间、骨折愈合时间、住院天数均少于钢板组，P＜0.05。如表1、表2.
表1两组患者术中指标比较
3 讨 论
胫腓骨骨折为常见骨伤，多为创伤性损伤，在发生胫腓骨骨折后，若无手术禁忌，应及早进行手术，以促进患者膝关节功能的恢复。在手术时，根据骨折情况选择合适固定器械非常关键。加压钢板固定对组织创伤较大，且骨膜剥离较多，容易导致软组织损伤加重，出现钢板外露和骨外露等严重并发症[5-6]。另外，切开复位可对营养血管和穿支动脉产生危害。而交锁髓内钉固定属于轴心固定，对骨折愈合有利，可早期行功能锻炼。骨折端可进行微小活动以刺激骨痂形成，两端锁定有利于预防旋转移位和骨短缩。切口小，骨膜剥离少，对血运破坏小，有利于加速骨折愈合[7-8]。
本研究中，钢板组手术方式为加压钢板固定；髓内钉组手术方式为交锁髓内钉固定。结果显示，髓内钉组手术优良率明显比钢板组高，并发症发生率低于钢板组，髓内钉组患者手术时间长于钢板组，而手术切口长度、出血量、术后输液时间、出现骨痂时间、骨折愈合时间、住院天数均少于钢板组，说明加压钢板固定和交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折均有一定效果，但相对于加压钢板固定来说，交锁髓内钉固定效果更好，切口小，出血少，可减少术后输液时间，并发症更少，可加速骨折愈合，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
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[2] 刘刚.不同手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中外医疗，2012，31（14）：22-23.
[3] 许明.不同手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].医学信息，2013，24（13）：344-345.
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[7] 丁杰.胫腓骨开放性骨折不同术式的疗效对比[J].健康必读（中旬刊），2013，12（11）：251.
[8] 马红卫.不同手术方式治疗胫腓骨骨折的临床疗效比较[J].医学信息，2016，29（3）：310-311.
论文作者:蒋伟平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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