段巧言１ 侯 毅２ 毛 锐１（１．西安市第九医院心血管内科 陕西 西安 ７１００５４）（２．西安市第九医院检验科 陕西 西安 ７１００５４）
【中图分类号】Ｒ６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２０－０２【摘要】目的：评价延伸护理对经皮冠脉介入治疗术（ＰＣＩ）后中青年患者遵医行为的影响。方法：应用微信平台对经皮冠脉介入治疗术后中青年患者进行用药指导、改变不良生活方式等健康教育，提高其遵医行为，并对其效果与对照组进行对比分析研究。结果：经皮冠脉介入治疗术后一年延伸护理实验组遵医行为及对疾病相关知识掌握情况与对照组比较，差异均有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论：延伸护理可以提高患者遵医行为及对疾病相关知识了解程度，是一种冠心病二级预防的好方法。
【关键词】冠心病经皮冠脉介入治疗术延伸护理Ｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｅｘｔｅｎｄｅｄｃａｒｅ’ｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｙｏｕｎｇａｎｄｍｉｄｄｌｅ．ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＤｕａｎＱｉａｏＹａｎ１ＨｏｕＹｉ２ＭａｏＲｕｉ１（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉ’ａｎｎｉｎｔｈｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，ｓｈａａｎｘｉｘｉ’ａｎ７１００５４２．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ’ａｎｎｉｎｔｈｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，，ｓｈａａｎｘｉｘｉ’ａｎ７１００５４）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｘｔｅｎｄｅｄｃａｒｅ’ｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｙｏｕｎｇａｎｄｍｉｄｄｌｅ．ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷｅｃｈａｔｔｏｈａｖｅｔｈｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｎｔａｋｉｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｎｇｅｔｈｅｂａｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｎｔｈｅｙｏｕｎｇａｎｄｍｉｄｄｌｅ．ａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ’ｓａｆｔｅｒｏｎｅｙｅａｒ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｘｔｅｎｄｅｄｃａｒｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｇｏｏｄｍｅｔｈｏｄｏｆｔｗｏｇｒａｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；
经皮冠脉介入治疗术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＰＣＩ）是目前治疗冠心病的重要方法之一，因其创伤小，住院时间短，疗效好越来越被广大患者及医务人员所接受。但是手术成功并不代表治疗的结束，术后患者必须长期服用抗凝剂，密切观察病情变化，定期复查，适应生活方式的改变如低盐低脂饮食、适当锻炼，调整好心理状态等［１．２］。这就要求我们把健康教育延伸到家庭，提高患者的遵医行为，做好冠心病的二级预防，降低患者复发率，提高生活质量。本文对中青年经皮冠脉介入治疗术后患者进行延伸护理，收到良好效果，现介绍如下：１临床资料：对我科２０１３年１１月～２０１５年５月期间行经皮冠脉介入治疗术后１８６例患者按随机数字表法随机分组，对照组９３例，实验组９３例，纳入标准：（１）年龄５０岁以下，本人及家属能熟练使用微信。（２）成功接受ＰＣＩ治疗术，患者神志清醒，能与医护人员进行有效沟通，能进行室内外活动，两组患者术后均采用肠溶阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。实验组患者及家属愿意接受微信交流及指导。２方法： ２．１复诊及调查内容：两组患者均要求出院后一月、三月，六月、一年末来心内科专科门诊复查心电图，血常规，凝血全套，肝肾功能，一年后对两组统一发放自行设计的健康知识调查问卷表，调查内容包括遵医行为及疾病相关知识掌握情况。２．２．实施方法：实验组患者在复查的基础上进行微信交流，具体操作如下： ２．２．１微信宣教的内容：实验组患者建立经皮冠脉介入治疗随访档案，由科室主管护师以上的护理人员担任微信宣教工作，详细记录患者的姓名、性别、年龄，病变部位，支架植入情况。每周通过微信进行一次健康宣教。健康教育内容：（１）冠心病的病因及发病机制。（２）主要和次要的危险因素。（３）低盐低脂饮食的种类，戒烟限酒。（４）服药的方法，注意事项。（５）提醒患者坚持运动，介绍运动的方式及注意事项（６）提醒患者定期来门诊复查，术后一年的患者填写调查表（７）帮助患者调整心态，保持积极向上的情绪（８）对患者及家属提出的问题给予及时解答。２．２．２对患者家属进行疾病知识宣教：冠心病是一种慢性疾病，一旦确诊需要终生治疗，家属的理解和配合非常重要。患者遵医行为的好坏，离不开家属的支持。护理人员对家属也要进行冠心病相关知识教育，使家属掌握患者的疾病、用药、饮食、活动、情绪、烟酒等内容，鼓励家属参与微信交流，强化家属的责任感，多给予表扬和鼓励，增强家属战胜疾病的信心。２．３统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。３结果： ３．１两组患者性别、年龄、病变部位经比较无明显差异性，两组住院期间均采用完全相同的健康教育和出院指导，出院前对两组患者进行遵医行为及对疾病相关知识掌握情况调查，两组间比较无明显统计学差异。３．２一年后对两组患者的遵医行为进行统计，实验组的按医嘱服药、低盐低脂饮食、戒烟酒，适当活动，定期复查比率明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。见表１。
４讨论
４．１中青年患者的特点：近年来，中青年行经皮冠脉介入治疗的患者呈上升趋势，中青年患者担负着社会及家庭双重角色，工作忙，生活不规律、压力大，应酬多，往往无暇顾及自己的健康，但他们思维敏捷，容易接受新事物，通过微信交流能很好地解决工作与健康咨询的冲突。４．２冠心病患者遵医行为的特点：遵医行为是指患者积极地、自愿的配合诊疗过程，并按医生的建议对疾病进行治疗的行为容易接受［３］。冠心病的二级预防是一个漫长的过程，伴随患者的整个病程，导致患者往往不能坚持遵照医嘱进行治疗，例如：按医嘱服药，低盐，低脂饮食，戒烟酒，坚持锻炼等，因此遵医行为差是冠心病患者的普遍现象［４］。遵医行为不仅与心血管事件的发生密切相关，而且也使冠心病患者的医疗费用明显增高，加重患者的经济及心理负担。
因此提高患者遵医行为是改善冠心病患者预后、提高生活质量的重要环节。４．３冠心病患者遵医行为差的原因主要有：冠心病是一种慢性疾病，一旦确诊无论是否行冠脉介入治疗均需长期甚至终生服药［药品种类繁多［医护人员与患者的沟通较少；缺乏冠心病的长期基础监管措施；有些患者记忆力较差，易发生漏服或错误服药的情况［５］；生活水平提高、生活节奏加快致使一些患者无暇顾及自己的健康；缺乏疾病相关知识；经济困难无力承担较大的医药费用；轻信虚假宣传，担心药物的副作用［病情反复，患者对治疗失去信心。４．４对于冠心病患者而言，ＰＣＩ只是一种姑息治疗，仅能解决冠状动脉的机械狭窄，并不能治愈或阻止病变的进一步发展［６］。因此，术后患者需要长期遵医嘱服用冠心病二级预防药物，建立良好的生活习惯。文献研究证实：冠心病患者遵医行为与心血管事件的发生呈负相关［７］。对于慢性稳定型冠心病，未按照医嘱服药增加１０％ ～４０％再入院率，而相对死亡风险增加５０％ ～８０％［８］。
因此提高患者遵医行为是减少心血管事件发生的重要方法。目前大多数ＰＣＩ术后患者掌握的疾病相关知识远远不能满足其在家进行疾病管理的需求，单一的出院指导也无法满足患者出院后的各方面要求，通过微信平台进行健康教育支持，既节省患者的时间，又能够有针对性的及时了解患者遵医行为差的原因，并予以及时纠正，大大提高了患者的遵医行为，减轻患者的经济负担，提高了患者的生活质量，值得提倡。
参考文献［１］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会。经皮冠状动脉介入治疗指南（２００９）［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００９，３７（１）：４．２５．［２］高润霖．冠心病介入治疗的新进展：解读我国更新的经皮冠状动脉介入治疗指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００９，３７（１）：２．３．［３］ＯｓｔｅｒｂｅｒｇＬ，ＢｌａｓｃｈｋｅＴ．ＡｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏＭｅｄｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００５， ３５３（１０）：４８７．４９７．［４］ＳｈａｌａｎｓｋｙＳＪ，ＬｅｖｙＡＲ，ＩｇｎａｓｚｅｗｓｋｉＡＰ．Ｓｅｌｆ．ＲｅｐｏｒｔｅｄＭｏｒｉｓｋｙＳｃｏｒｅｆｏｒＩｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇＮｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｗｉｔｈＣａｒｄｉｏ．ｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００４，３８（９）：１３６３．１３６８．［５］ＣｒａｍｅｒＪＡ，ＲｏｙＡ，ＢｕｒｒｅｌｌＡ，ｅｔａｌ．ＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＣｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄＰｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ： ＴｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＶａｌｕｅＨｅａｌｔｈ，２００８，１１（９）：４４．４７．［６］ＲｏｂｅｒｔｓｏｎＤ，ＫｅｌｌｅｒＣ．ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓａｍｏｎｇＨｅａｌｔｈＢｅｌｉｅｆｓ，Ｓｅｌｆ．ｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄＥｘｅｒｃｉｓｅＡｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＤｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ， １９９２，２１（１）：５６．６３．［７］ＨｅｉｄｅｎｒｅｉｃｈＰＡ．ＰａｔｉｅｎｔＡｄｈｅｒｅｎｃｅ：ｔｈｅＮｅｘｔＦｒｏｎｔｉｅｒｉｎＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２００４，１１７（２）：１３０．１３２．［８］ＣａｅｔａｎｏＰＡ，ＬａｍＪＭ，ＭｏｒｇａｎＳＧ．_______ＴｏｗａｒｄａＳｔａｎｄａｒｄＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＰｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｗｉｔｈＤｒｕｇＴｈｅｒ．ａｐｙ：ＥｘａｍｐｌｅｓｆｒｏｍＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＳｔａｔｉｎａｎｄＡｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎ．ｓｉｖｅＵｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２００６，２８（９）：１４１１．１４２４．
论文作者:段巧言１ 侯 毅２ 毛 锐１
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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