（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
摘要：目的 探讨类风湿关节炎（ＲＡ）患者来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗的临床疗效。方法 选取2018年1月~2019年3月期间收治的类风湿性关节炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，对2组患者经治疗后的临床疗效进行对比分析。结果 2组患者治疗前各观察指标比较差异不明显，治疗后观察组各指标明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义。观察组总有效率明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（p<0.05）。结论 来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，改善类风湿性关节炎的临床症状，疗效 显著，值 得临床推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿关节炎；疗效；观察
类风湿性关节炎又称风湿样关节炎，是一种病因未明、以关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病。多起病缓慢，可有疲倦、低热等前驱症状，随之四肢小关节游走性疼痛、僵硬，以后累及腕、肘、膝、踝、肩等大关节[1]。关节常呈梭形肿大，有运动痛和僵硬感，晨起为甚。反复发作与缓解，后期出现关节强硬、畸形，邻近肌肉萎缩。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。来氟米特与甲氨蝶呤为抗风湿药除能改善患者关节症状外，尚有阻止关节结构的破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院 2018年1月~2019年3月期间收治的类风湿性关节炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者中，男7例，女23例，年龄19~72岁，平均年龄55.5±2.5岁；对照组患者中，男8例，女22例，年龄20~71岁，平均年龄55.8±3.5岁。
1.2 方法 对照组给予甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤，每周剂量7．5～15．0 mg，口服，疗程为12周；
观察组给予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，来氟米特，每次50 mg，每日1次，3 天后每次10～20 mg，每日1次；甲氨蝶呤，每周剂量7．5～15．0 mg，口服，疗程为12周；
1.3 观察指标 对两组疗程结束后，对治疗前后关节疼痛指数（ｎ），关节功能障碍指数，晨僵（ｈ），双手握力（ｋｇ）和ＥＳＲ（mm/h）进行观察比较。显效：经治疗各项临床症状、体征均恢复正常，各观察指标恢复正常；好转：经治疗各项临床症状、体征均明显改善，各观察指标基本恢复[2]；无效：患者经治疗症状、体征、和各指标均无明显变化甚至加重。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料采用（x x±s），计数资料以率n（%）表示，用t和x2检验，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1对2组患者治疗前后各临床观察指标情况进行对比。观察组患者30例，治疗前关节疼痛指数（2.30±1.59），关节功能障碍指数（2.77±0.22），晨僵（2.98±1.89）ｈ，双手握力（7.34±0.62）ｋｇ和ＥＳＲ（72.45±30.15）mm/h；治疗后关节疼痛指数（1.10±0.32），关节功能障碍指数（1.19±0.25），晨僵（0.65±0.27）ｈ，双手握力（15.78±6.29）ｋｇ和ＥＳＲ（36.09±20.67）mm/h；对照组患者30例，治疗前关节疼痛指数（2.32±1.57），关节功能障碍指数（2.73±0.24），晨僵（2.87±1.97）ｈ，双手握力（7.31±0.60）ｋｇ和ＥＳＲ（72.35±32.56）mm/h；治疗后关节疼痛指数（1.66±0.33），关节功能障碍指数（2.18±0.22），晨僵（1.61±0.29）ｈ，双手握力（10.79±6.20）ｋｇ和ＥＳＲ（56.24±20.71）mm/h；2组患者治疗前各观察指标比较差异不明显，治疗后观察组各指标明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义。
2.2对2组患者的治疗效果进行对比，观察组患者30例，显效15例（50.0%），好转13例（43.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组患者30例，显效12例（40.0%），好转11例（36.67%），无效7例（23.33%），总有效率为76.67%；观察组总有效率明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病[3]。在目前治疗风湿病比较常用的是通络开痹片等一些副作用比较少的纯中药，类风湿治愈后要很长时间来稳定病情。
治疗类风湿关节炎应用抗风湿药主要有甲氨蝶呤、来氟米特等。甲氨蝶呤具有不良反应小，治疗效果确切的特点，是目前治疗类风湿关节炎的首选药物。一般在类风湿关节炎中治疗剂量为5~15mg/周，最大不超过30mg/周，可口服、肌注或静注。来氟米特可明显减轻患者的关节肿痛和晨僵，增加患者握力，降低血沉和CRP水平。推荐剂量为前3天50mg/d，以后20ng/d口服半年，再改为10mg/d维持。突出优点是起效快，约3周起效，不良反应轻微，尤其是肺毒性小，是长期联合治疗中一个较好的选择。两药联合应用，安全性高；药物剂量的减少亦符合药物经济学原则，并且提高了治疗的顺应性[4]。
本研究中，观察组采用甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗，临床总有效率明显为提高，各观察指标情况优于单独应用甲氨蝶呤治疗的对照组，差异明显。甲氨蝶呤联合来氟米特治疗 ＲＡ 临床疗效确切，协同作用，可多靶点控制病情以提高疗效，可有效改善患者关节活动度，且用药安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国同河.甲氨蝶呤和来氟米特及雷公藤多甙片小剂量联合应用、治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].中华现代内科学杂志，2009.
[2]冯要菊.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估[J].临床医学工程，2013，20（1）：69-70.
[3]张春华.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究[J].重庆医学，2015（4）：511-513.
[4]张婉.雷公藤多苷配伍甲氨蝶呤及来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果分析[J].国际免疫学杂志，2018（2）：243-246.
论文作者:徐辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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