江苏省泰州市姜堰区溱潼人民医院 江苏泰州 225508
【摘 要】目的 探讨绝经后子宫内膜息肉在基层医院适宜的治疗方法。方法 回顾性分析2005年3月—2014年1月的68例绝经后子宫内膜息肉的临床资料，均行B超检查，行宫腔造影联合取环器摘除子宫内膜息肉。结果 摘取宫腔息肉68例，子宫内膜良性息肉63例，4例合并息肉内不典型增生，1例合并粘膜下子宫肌瘤，均无恶性病变。术后随访无复发。结论 宫腔造影联合取环器可以克服单纯诊刮的盲目性，是基层医院治疗绝经后子宫内膜息肉的比较好方法，若发现癌变或不典型增生应尽早行子宫全切术。
【关键词】绝经；子宫内膜息肉；宫腔造影；取环器
Abstract：Objective To investigate the appropriate treatment for postmenopausal endometrial polyps in the primary hospital.Methods a retrospective analysis of 2005 March 2014 January of 68 cases of postmenopausal endometrial polyps of clinical data，ultrasound，uterine angiography combined to take loop removal of uterine endometrial polyps.Results The removal of intrauterine polyp in 68 cases，63 cases of benign endometrial polyps，4 cases with polyps in atypical hyperplasia，1 cases with submucous myoma of uterus.There was no malignant lesions.There was no recurrence after operation.Conclusion sonohysterography combination of loop can overcome simple curettage of blindness，is a grass-roots hospital for treatment of postmenopausal endometrial polyps good method，if found cancerous or not typical hyperplasia should be as early as possible in the uterus resection.
Key words：menopause；endometrial polyps；uterine cavity contrast take ring
子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，可引起异常的子宫出血，尤其是引起绝经后子宫出血。文献报道绝经后子宫内膜息肉的恶变率明显高于年轻妇女子宫内膜息肉的恶变率，高达10%-15%[1]。因此，要重视绝经后子宫内膜息肉的诊断以及治疗。目前的认为宫腔镜联合组织病理学是诊断子宫内膜息肉的金标准[2]。但是腹腔镜在基层医院不易开展，为了克服单纯诊刮的盲目性，我们对2005年3月—2014年1月在我院就诊的68例绝经后子宫内膜息肉患者，应用宫腔造影联合取环器进行诊断和治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 68例患者，年龄49-78岁，其中绝经大于10年38例，绝经年龄小于10年30例，体检发现31例，发生异常阴道出血37例，其中1例合并大量宫腔积血，伴下腹部隐痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆，3例乳癌术后服用他莫昔芬，所有患者均无雌孕激素替代资料病史，均行阴道B超检查，提示宫内异常回声团块，其中强回声32例，不均质回声12例，低回声8例。
1.2方法 术前半小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug（无禁忌症）软化宫颈，常规消毒外阴阴道，铺巾单，在B超阴道下行宫腔造影，向宫腔内注入一定量的0.9%氯化钠，清晰的显示子宫内膜息肉艮蒂的位置，在B超引导下使用取环器夹息肉蒂部，一个方向旋转外拽切除息肉，标本送病理检查。
1.3随访 手术后第1、3、6、12个月进行门诊随访，随访内容包括：症状（阴道出血、阴道排液以及下腹部不适等），体征（腹部检查、妇科检查）以及辅助检查（阴道超声）。
2结果
摘取宫腔息肉68例，息肉直径0.5—6cm，单发息肉51枚，多发息肉17例。术后病理诊断：子宫内膜良性息肉63例，占92.6%，4例合并息肉内不典型增生，占5.9%；1例合并粘膜下子宫肌瘤，均无恶性病变。
术后随访12月-36个月，4例因合并不典型增生行全子宫切除术，术后无并发症，定期门诊随访复查未见异常。保留子宫者无1例复发以及宫腔占位的发生。
3讨论
子宫内膜息肉是常见的子宫内膜息肉病变之一，按照其来源以及特点分为功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤样息肉以及绝经后息肉4种类型，其发病机制以及原因目前仍不十分清楚，推测可能与遗传因素、炎症刺激、雌孕激素受体分布不平衡、细胞增殖凋亡异常以及蛋白表达遗传药物影响有关。一般认为子宫内膜息肉属于良性病变，恶变率低，Baioeehi等[3]经过12年的研究发现年龄越大、绝经越晚、有临床症状的患者，子宫内膜息肉恶变的可能性越大，除了上述因素，Indraccolo等[4]发现，肥胖、高血压、糖尿病也会增加子宫内膜息肉恶变的风险。本研究中合并高血压32例，糖尿病14例，超重或肥胖41例，因此及早诊断以及治疗尤其重要，预防恶变。
绝经后子宫内膜息肉主要的临床表现为不规则阴道出血，部分患者无症状，仅为体检时B超发现。B超是妇科常用的检查方法，尤其是阴道B超可以清晰的显示子宫以及双附件，但不易显示息肉的边界，尤其是小于1cm时更不易识别，只是表现为回声不均。而超声造影时通过向宫腔内注入一定量的0.9%氯化钠，利用0.9%氯化钠与子宫内膜超声阻抗不同，形成鲜明的对比，清晰的显示子宫腔、子宫内膜以及子宫肌层的关系，从而准确的判断子宫内膜息肉蒂部的位置。绝经后子宫颈存在不同程度的萎缩，取环器前臂较长，且细，宫颈软化后不需要扩张，正好与宫颈以及宫体形成的夹角相适应，进入宫腔操作方便，前端有匙，在超声造影显示下准确的钳夹蒂部，进而旋转外拽，完整摘除息肉，并可利用超声造影进一步观察术后有无息肉残留，避免了单纯清宫的盲目性以及对子宫内膜的损伤进而造成的宫腔粘连，进一步增强手术效果。本研究中所有息肉均成功摘除，术后随访均无复发，效果显著。因此，宫腔造影联合取环器摘取绝经后子宫内膜息肉，方法简单易行，效果确切，值得在基层临床推广应用。
参考文献：
[1]．Hilceto D，Fadare O，Martd M，et a1． Age dependent association of endometrial polyps with increased risk of cancer involvement[J]．World J surg oncol，2006，3（1）：8．
[2].Rahimi S，Maruni C，Renzi C，et a1．Endometrial polyps and the risk of atypical hyperplasia on biopsies of unremarkable endometrium：a study on 694 patients with benign endometrial polyps．Int J Gyneeol Pathol，2009，28：522—528．
[3].Baiocchi G，Manci N，Pazzaglia M，et al.Malignancy in endometrial polyps：a 12-year experience[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（5）：462.e1-e4.
[4].Indraccolo U，Barbieri F.Relationship between adenomyosis anduterine polyps[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157（2）：185-189.
论文作者:田娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 造影论文; 阴道论文; 宫腔论文; 术后论文; 回声论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;