湖南省肿瘤医院（妇瘤四科）湖南长沙 410006
【摘 要】目的：分析并且探讨临床护理路径对于腹腔镜显示下实行子宫肌瘤切除手术患者在围手术时期对于应激反应存在的影响。方法：选择我院在2012年至2014年期间在腹腔镜显示下实行子宫肌瘤切除手术的126例患者进行研究，并将其分成研究组与对照组，每组63例。对照组选择常规的护理措施，研究则选择CNP对患者实行护理。观察并对比两组围手术时期的应激反应。结果：研究组患者的T（体温）、BP（血压）、HR（呼吸）与T（心率）波动要比对照组小，差异在统计学上存在意义（p＜0.05）。结论：临床上针对于腹腔镜显示下对子宫肌瘤实行切除手术的患者选择临床护理路径对其进行护理，有益缓解和消除在围手术时期患者的应激反应，给患者生命的健康提供了保障，值得在临床中推广及应用。
【关键词】腹腔镜；围手术期；子宫肌瘤切除；应激反应；临床护理路径
临床护理路径（CNP）为一种新型且低成本，但是高质量和高效果护理的模式[1]。这种护理模式是按照患者的具体病情，给其制定出有着针对性护理的方案与标准，规范化的谁定其医治期间护理的模式，指引护理者实行积极且有效的护理工作[2]。而且患者能经过此护理方案，对自身的病情清除的了解，从而提升了对于护理的依从性。本文对我院2012年至2014年期间在腹腔镜显示下实行子宫肌瘤切除手术的126例患者进行分析和研究，并对其中的63例患者选择了CNP的护理措施，取得了较为满意的效果，现将报告如下：
1.1一般资料
此次126例患者均为本院2012年至2014年期间收治，将其分成研究组与对照组，每组63例。研究组患者的年龄为32~60岁，平均（46.1±10.2）岁；对照组患者的年龄为34~61岁，平均（45.5±8.1）岁。排除标准：（1）肥胖症的患者：（2）有代谢性与内分泌病症的患者；（3）妊娠时期或者哺乳时期的患者；（4）高血压病和以往有着滥用药品史的患者。两组患者的普通资料相对比差异在统计学上没有意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组选择常规的护理措施，主要包含了手术以前实行常规的心理辅导、肠道准备的护理、皮肤护理和病房环境的护理；手术过程中需要配合医师与麻醉师进行相关的工作；手术结束后需要对患者创口的皮肤进行清洁，并且观察引流液的形状。研究组则在此基础之上实行CNP，首先与腹腔镜显示下对子宫肌瘤实行切除手术临床上的医护特点相结合，并且从我院实际的情况触犯，让主管的医师、护士长和住院护理参加到制定规范化的CNP。将入院指导、心理评估的检测、检查、心理干预、康复活动、处原计划、护理结果与饮食指导等内容当做纵轴，将时间当做横轴，构建出护理路径的图和表格式的程度。在入院的时候需要让主管护师给患者讲述此次研究的内容，正切患者的配合与支持，并且还需要严密的完成各个类型医疗护理的操作，并实行正确的记录。定期将护理工作人员组织在一起进行讨论的，对于CNP实行过程当中存在的问题实行分析，并对于实行的方案及时的进行修订。
1.3 观察的指标
分别选择手术实行前的1天，气腹过后的10min和手术完成这3个时间段，设成T0、T1与T2，对围手术时期患者的T、BP、R、SpO2与HR进行监测。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行x2分析，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2 结果
详情见表1：
讨论
临床上借助着腹腔镜对子宫肌瘤的患者进行医治，和以往传统至有着明显的优势，主要是体现在了较少变异、微创与安全性较高[3]。但患者在手术医治的过程当中难免不会有负性的情绪产生，所以会有T、BP、R、SpO2与BP出现异常等应激的反应，从而无法达到手术的预期的效果。
作为一种费用较低、品质偏高与效率较高的医疗护理模式，CNP给予在某一个特定的手术，此项模式覆盖了从患者入院—接诊—治疗—护理-出院全部过程，并且要求护理者需要严格的遵循标准化的流程给的医疗护理提供相应的服务[4]。患者由于内部因素的影响下，人体的下丘脑至肾上腺的皮质和交感至肾上腺髓质的功能增强而使全身性出现了一些列非特异性的反应成为应激的反应[5]。对于人体来说，湿度的应激反应能激活人体对损伤防御能力与抵抗能力，而过度的应激反应会使机体出现显著的病理状态。因为腹腔镜显示下对于子宫肌瘤实行切除手术的患者受到了体位的改变、二氧化碳的气腹与麻醉等影响，患者神经的内分泌功能与血流的动力学遭到严重的干扰，所以临床上使用有效的措施来对患者应激的反应进行缓解，可以帮助其顺利的将围手术时期度过[6]。本文研究结果显示，CNP有益缓和患者的复兴情绪，可以增强患者的应对能力，还能将手术操作的时间缩短，因此护理工作才更加富有连续性与完整性，患者的心理、生理与社会等不相同的方面得到了满足，使得患者应激的反应视屏也比较轻微。主要是因为CNP经过对于患者心理实行干预，减少了患者焦虑及不安的不良情绪，让患者应对的能力可以得到提升，并且经过完整与连续护理的流程，让患者从社会、生理与心理各个方面得到了满足。经护理者与患者的朝夕相处，维持了护患间密切沟通与焦虑，护理人员得到了患者充分的信任，拉近了彼此的关系，建设了较好护理的关系。而且患者围手术时期接受护理者鼓励，可以让其心态更加的放松，情绪比较稳定，使其应激反应也可以较好的得到控制。
综上所述，对于腹腔镜显示下实行子宫肌瘤切除手术的患者选择临床护理路径对其实行护理，能将患者围手术时期的应激反应有效缓解与消除，值得在临床当中广泛的推广及应用。
参考文献：
[1]刘美荆，黄媛彦，李海英等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1689-1691.
[2]李玉红，李梅华，何娟华等.临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中的应用[J].中国医疗前沿，2012，07（10）：81-82.
[3]李小红，杨求成，杨小玲等.临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中的效果研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：143-144.
[4]张萌，付赛红，王文娟等.临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].护理与康复，2014，13（11）：1070-1072.
[5]吴一兰.临床护理路径在妇科子宫肌瘤腹腔镜围术期的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：217-219.
[6]熊细兰.临床护理路径对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的效果观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：330-331.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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