海林市结核病防治所 157011
【摘 要】目的：呼吸内科36例住院患者抗菌药物应用分析；方法：随机抽取我院呼吸内科2014年1月—2015年 12 月收治36例住院患者作为研究对象，对其一般资料和用药情况进行回顾性分析。36例住院患者中，35例患者使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为 99.00%；19例（占 57. 00%）已作细菌培养与病原学检查。对于患者的用药情况，使用率排序居前3位的抗菌药物依次为头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类；用药频度排序居前3位的药品分别为哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮、左氧氟沙星。结论：我院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况基本符合卫生部的要求，用药较规范、合理。
【关键词】呼吸内科；抗菌；药物
抗菌药物是感染性疾病的有效治疗药物，是医院应用最广泛的药物之一。根据这些年的情况，有很多抗菌药物不合理使用和过度使用后导致的细菌耐药性增强的情况。这些问题已经成为全球关注的最为严重的公共卫生问题之一。由于科室及病种的特点，抗菌药物也是呼吸内科应用较多的药物。为把抗菌药物的使用控制在有效合理的范围之内，同时了解我院呼吸内科抗菌药物的使用情况，对我院呼吸科2014年１月～2015年12月所收治的36例病例资料展开筛选及回顾性复习研究，对我院呼吸内科抗菌药的使用情况进行统计分析，以协助临床规范用药。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
36例住院患者中，男性16例，女性20例；年龄23-88岁，平均（46.9±4.5）岁；住院时间1-70d，平均住院时间（15.6±5.1）d；真菌感染2例，上呼吸道感染3例，下呼吸道感染22例，其他9例。老年男性占的比例较大，且大多数老年患者有吸烟史。患者的病种有很多种，比如J馒险支气管炎、急性上呼吸道感染、肺部感染、支气管扩张、馒险肺源性心脏病、馒险阻塞性肺疾病等等。详细记录患者的疾病名称，使用抗菌药物的种类，用药的次数，剂量，用药的途径，联合用药的情况。
1.2方法
采取回顾性研究的方法，按设计表格逐份填写患者姓名、病案号、性别、年龄、住院时间、疾病诊断、实验室检查、细菌学检查、药敏试验、用药记录（用法、用量、用药起止时间、用药途径、联合用药、治疗效果及不良反应表现）等。计算药物的限定日剂量频度及药物利用指数。所有患者的病历数据均从医院信息管理系统中获取，并进行逻辑分析后纳入。将以上数据，用Excel进行数据编码、合并、排序、分类、统计等处理。[1] 分析其抗菌药物使用的合理性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疾病的诊断情况需要详细记录，呼吸内科出院患者中涉及到的病种主要有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘并感染、支气管扩张并感染、间质性肺炎、肺部感染、重症肺炎、肺癌、结核性胸膜炎、肺结核、肺部真菌感染、侵袭性肺曲霉病、肺间质性纤维化并感染、急性上呼吸道感染和急、慢性支气管炎以及自发性气胸等。了解症状之后要用到相应的药物，根据200例患者中抗菌药物使用率达97.42%，我院呼吸内科应用的抗菌药物分为青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、多肽类、大环内酯类、硝咪唑类、抗真菌类及其他类等十大类、48种。还有就是相应的抗菌药物联用，常见的联用方式为左氧氟沙星注射液加上注射用克林霉素磷酸酯。
2.结果
根据不同的情况进行病原检测，36例中有30例进行了病原学检查，其中有18份呈阳性结果，共检出22种病原菌，主要为革兰阴性杆菌，常见的有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、阴沟肠杆菌；其次为革兰阳性菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，白色假丝酵母菌检出率也较高。还要特别注意的是，对于肾或者肝功能损害患者要注意药物的调换，在这里，部分肝功能损害者应用了阿奇霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟康唑、克林霉素、替硝唑等；部分肾功能损害者应用了头孢米诺、左氧氟沙星、氟罗沙星、万古霉素等。[2]
3 讨论
3.1关于呼吸科患者的情况
从上面可以了解到，36例患者以男性老年人居多，其发生与吸烟及老年人各脏器功能的减退相关；CAP 患者占应用抗菌药物患者比例最高，AECOPD 次之。CAP、AECOPD、肺脓肿、支气管扩张并感染、哮喘并感染、间质性肺病并感染均为抗菌药物使用的适应症。对于发热原因不明的患者，也往往需要抗菌药物进行经验性治疗，以免延误病情，这些因素决定了呼吸内科患者抗菌药物的品种、级别、强度、疗程等指标均较高。
3.2关于呼吸科抗菌药物的使用情况
我院呼吸内科用药最多的三位上面已经说过了，根据两者比较，处于第 3 位抗菌药物有所不同，也就是大环内酯类和 β-内酰胺酶抑制剂。呼吸内科主要病种为 CAP，其主要致病菌为肺炎链球菌、肺炎支原体等。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率多在60% 以上，新氟喹诺酮类（如左氧氟沙星及莫西沙星）对肺炎链球菌及肺炎支原体、衣原体及军团菌等均有较好的活性，且此类药无需皮试，具有使用方便，依从性好等特点，因而得到临床的广泛应用。但近年来细菌耐药性监测数据结果显示，病原菌对氟喹诺酮类药物的耐药率增长很快，究其原因，主要与临床不合理应用、畜牧业过量应用等因素有关。头孢菌素类以其良好的安全性及抗菌谱广的特点而位居第 2 位。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药率的上升趋势与第 3 代头孢菌素的用量增加具有相关性。因此，用药过程中要注意减少第 3 代头孢菌素的应用。虽然大环内酯类安全性较好，抗菌谱较广，但是因为对肺炎链球菌普遍耐药达 60% 以上，所以一般不单独用于 CAP 的治疗。[3]
3.3关于临床药师与抗菌药物合理应用
随着我国医药卫生改革的发展，临床合理用药尤其是抗菌药物的合理应用的重要性，已促使临床药师这一职业迅速发展，临床药师通过查房、医嘱审核、患者用药教育、上报抗菌药物监测网等直接参与临床，促进抗菌药物合理使用。抗菌药物合理应用是一个持续改进的过程，需要一批专业人才队伍承担重任。因此改革医药院校教育体系，实现医学与药学交叉，培养具有坚实药学基础的临床工作者。临床药师应借此机会，发挥自己专业特长，勇于承担合理用药的指导责任。
参考文献：
[1] 刘莲凤. 呼吸内科住院患者抗菌药物应用情况分析[J]. 中医药管理杂志，2015，.23；No.189（2）：76-77.
[2] 刘尧等. 呼吸内科老年AECOPD住院患者抗菌药物应用分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，v.15（28）：103-105.
[3] 郑艳等. 聊城市人民医院呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，v.15；No.135（9）：1221-1223.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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