哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150070
摘要：目的：探讨超声对腹腔脏器破裂的诊断价值。方法：回顾性分析37例腹腔脏器破裂情况，并结合超声声像图改变和手术的病理情况进行总结和归纳。结果：超声诊断37例腹腔脏器破裂患者，脏器破裂的程度和位置定位诊断符合率达86%（32/37），腹、盆腔积液的检出率达100%（37/37）。结论：超声诊断对腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率，特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂，其符合率更高，可作为首选影像学检查方法。
关键词：腹部脏器破裂；超声诊断结果分析；诊断价值。
Abstract: Objective: To evaluate the diagnostic value of ultrasonography in ruptured abdominal viscera. Methods: a retrospective analysis of 37 cases of abdominal visceral rupture was made and summarized in combination with ultrasonographic changes and surgical pathology. Results: 37 cases of abdominal visceral rupture were diagnosed by ultrasound. The diagnostic coincidence rate was 86% (32/37), and the detection rate of abdominal and pelvic effusion was 100% (37/37). Conclusion: ultrasound diagnosis of abdominal viscera rupture has a high diagnostic coincidence rate, especially for the rupture of the parenchymal viscera and the rupture of the cavity and viscera, the coincidence rate is higher, and it can be used as the first choice imaging method.
Key words: abdominal viscera rupture; ultrasonic diagnosis results analysis; diagnostic value.
腹腔脏器破裂是目前急诊最常见的原因之一。腹部脏器外伤或其它原因所致的破裂出血是常见的急诊，判断出血的来源有时较困难，超声检查则为急诊 医学提供了快速、可靠的手段。因其病情迅猛、凶险，极大程度地威胁着患者生命。本研究收集腹腔脏器破裂患者37例，旨在讨论该疾病的超声表现，以协助临床准确、及时地判断有无脏器破裂及内脏出血，为临床抢救、治疗工作提供有力依据，以提高患者生存率，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院2016年6月-2017年10月共收治37例腹腔脏器破裂患者，其中男 31例，女6例；年龄16-71岁，平均41岁。致伤原因有交通事故、高空坠楼、拳打脚踢、挤压伤等。患者受伤到入院时间30 min至3 d，其中24 h内就诊者占92%（34/37），患者均经临床手术及病理证实。
1.2方法
患者均采用东芝 SSA-580A、GE LOGIQ5、飞利浦 iU22 凸阵实时超声诊断仪。探头频率为 3.5 MHz。患者平卧位、侧卧位，对患者腹部脏器进行全面扫查，尽可能做到快速、多角度扫查。（1）观察腹部实质脏器形态、大小，包膜是否连续完整，脏器内部回声有无异常改变，包括高回声、低回声及无回声区。（2）观察肝肾间隙、侧腹、盆腔、脏器周围有无液体存在。
2.结果
超声检查 37 例，其中肝破裂 5 例，脾破裂 9 例，肾破裂 7 例，肠管破裂 3 例，复合性损伤 13 例（包括肝和脾、脾及胰腺、脾及后腹膜、肠管和后腹膜、脾和肠管、脾和胸腔、胰腺和肠管等），超声对内脏破裂检出率为100%。超声声像图改变与腹腔脏器破裂部位、程度基本符合者占86（32/37），部分相符合者占3%（1/37），其余 4 例肠管破裂均只提供间接诊断现象，占11%。具体情况如下表1：
表1 超声检查结果
3.讨论
超声诊断由于便捷、直观、无损、可立即出结果、可多次追踪检查等优点，对腹腔脏器破裂有较高应用价值，在临床上常为首选。但在不同腹腔脏器破裂应用价值亦有差别。对实质脏器破裂能提供可靠直接、间接依据，应用价值高；对大部分空腔脏器穿孔仅能提供间接依据，有一定应用价值。肝、脾、肾、胰腺破裂是腹部闭合性损伤最常见的实质性脏器破裂。其病程急、病情重，要求应诊断及时、准确。如果超声医生能够结合患者病史、临床表现及声 像图特点，对诊断实质脏器破裂出血一般不困难，但要进一步确定具体破裂位置、程度仍要尽可能迅速，多角度检查，特别注意对可能发生破裂的脏器进行重点、细致的检查可以获得更多信息。
超声检查能帮助判断腹内出血时某一脏器是否受损，为手术提供线索，因此对手术前准备、手术方法的选择都有一定的帮助。超声表现的类型对决定手术治疗或保守治疗也有一定的参考价值。如单纯肝脾挫伤及包膜下少量出血是否需要急诊手术有指导意义。
对于空腔脏器破裂因为患者体位受限、肠气干扰，超声诊断不如实质脏器定位敏感。但如果结合前述空腔脏器破裂声像图特点，着重观察腹腔积液、肠间积液、胃肠蠕动及损伤部位压痛及反跳痛等表现还是能够提供有利的间接证据的。
对于本组资料中出现高度疑似病例，分析原因如下：（1）某些腹腔实质性脏器如脾门及脾前缘切迹反射等形成连续中断假象，造成误诊。有 1 例复合性损伤患者，首先诊断其肝破裂，后来在探查脾脏时，因假象作者诊断脾破裂，术中证实只是肝破裂。（2）有一些受伤裂口比较小，由于患者体位限制、不易搬动或改变体位、腹腔气体过多且腹腔出血过多、病情危急等原因，超声医生没有过长时间去仔细寻找，仅提供了腹腔积液，从而漏诊胰腺损伤。（3）有 1 例脾破裂患者在受伤后30 min入院，仅在肝肾间隙发现微量液体，没有发现脏器破裂，2 d后超声检查才诊断脾破裂，这种临床上称迟发性脾破裂，由此认识到，一时难以诊断清楚的损伤，不能轻易放弃。一旦创伤后发现腹腔内有游离暗区存在，尤其是肝肾间隙，应高度怀疑内脏破裂的存在。
超声诊断的临床价值：①超声检查对实质性脏器损伤及妇科疾病有较高诊断价值, 对胃肠空腔脏器破损有一定应用价值。 超声诊断能提供可靠的诊断依据, 为脏器破损之首选方法。②检查出盆腹腔积液是脏器破裂损伤的重要依据, 结合穿刺能提高符合率。③检出游离气体特别是肝脏前缘与腹壁间的肝前间隙的气体(X线易漏诊)是诊断胃肠破损的重要依据。穿孔早期(6 h内)超声易发现游离气体。X线检查发现游离气体往往在 6 h 后，当出现腹膜炎、肠胀气或 麻痹性肠梗阻时，超声难于检出游离气体和破损口。因此，破损早期和微量腹腔积气的敏感性优于 X线检查, 对胃肠道破损早期诊断有重要意义，是首选方法，而结合X线检查，两者可互补。
超声因其便捷、安全迅速、准确率高等优点，对实质性脏器损伤显示损伤部位、评估损伤程度为临床提供了可靠的影像学依据，对空腔脏器提供了间接依据而成为腹腔闭合性损伤的首选检查方法。
超声诊断对腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率，特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂，其符合率更高，可作为首选的影像学检查方法，目前，越来越受到临床医生的青睐，尤其在区县及边远地区超声是对内脏损伤诊断的首选。
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论文作者:杨彩霞
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：脏器论文; 超声论文; 腹腔论文; 损伤论文; 患者论文; 空腔论文; 肠管论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;