李令 钟礼立 黄灿
湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨皮肤护理在气管切开患儿护理中的应用。方法：选取我院呼吸科2015年4月至2018年4月收治的100例气管切开患儿为研究对象，患者随机平分为两组，对照组患儿进行常规护理，观察组患儿进行皮肤护理，对比两组护理效果。结果：观察组护理满意度显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为4.0%；对照组并发症率为12.0%，两组并发症率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：皮肤护理干预措施对气管切开的护理效果显著，可以提高护理满意度，减少并发症率，适于临床推广使用。
关键词：气管切开；人工气道：皮肤护理
气管切开是为了保持呼吸通畅而采取人为建立生理气道和空气之间有效连接的方法，常用于危重病人抢救，是他们的重要生命通道。建立人工气道的目的是改善通气情况，纠正缺氧症状清除气道分泌物，是确保各项治疗顺利实施的关键支撑[1]。气管切开具有诸多的临床优势，但是一旦使用套管或者系带不当就会引起皮肤问题，例如引起湿疹、皮肤感染等并发症，增加了患儿的治疗痛苦。护士必须密切关注患儿的皮肤状况，采取针对性的护理对策，为气管切开患儿提供有效的皮肤护理。本文将对气管切开患者的皮肤护理方法进行简要探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月至2018年4月收治的100例气管切开患儿为研究对象，其中小儿肺炎23例、脑炎25例、气管异物19例、颅脑外伤33例。患儿发病时间4-16天，平均病程（2.1±1.8）d。男57例，女43例，年龄3-8岁，平均年龄6.2±1.3岁。100例患儿排除患有严重精神疾病、严重器质性病变。患儿按照随机数字对照法分为50例对照组和50例研究组。两组患儿的年龄、性别等一般资料具有可比性，无显著统计学差异，P＞0.05。
1.2护理方法
对照组采用常规处理方法，比如饮食护理，健康教育，心理护理等，研究组在对照组基础上，采用加强皮肤护理的方法，具体方法如下。
1.2.1预防切口感染
气管切开后容易发生切口感染，因此一定要做好切口感染的预防工作。如果患儿可以进行头部抬高，没有抬高禁忌症，那么可以在术后将床头抬高约30°。为了减少对皮肤产生的摩擦造成皮肤出现湿疹或者压疮，要让身体和颈部处在同一个轴线上，这样可以充分暴露气管套管，避免对皮肤产生持续摩擦，保护皮肤完整性。当患者需变换体位时，一定要辅助患者翻身，动作一定要轻柔，避免动作幅度过大导致身体和颈部不处于同一轴线，将会引起套管刺激皮肤造成皮肤损伤。护士要对气管切口进行敷料以及分泌物的清洁护理，一般情况下每天护理3次，可以根据患者实际的切口分泌物以及敷料清洁情况，进行换药次数的调整。当发现敷料发生污染时，一定要立刻进行更换，并且利用0.5%的碘伏棉球对切口周围直径约5厘米范围内进行消毒[2]，清理完毕后将无菌纱布覆盖在切口上，保持切口皮肤和气管套管隔离状态，防止气管切口处收到异物的摩擦。在进行切口换药时，注意不要让气管套管脱落或者移位，否则会对皮肤产生擦伤，因此要做好气管套管的固定措施。
1.2.2预防呼吸道感染
尽量减少呼吸道的分泌物，这样可以保持切口敷料的清洁度，降低切口发生感染的可能性。要对患者进行专人护理，做到一人一物，每天利用紫外线灯对室内环境进行消毒，照射2次/d，1h/次。护士要每天对患者的套管进行检查确定是否固定牢固，为了提高牢固程度，一般采用双带打手术结进行套管固定，注意不要太紧，一般最适宜的松紧度为容2指度[3]。每天更换一次系带，一旦发生渗液或分泌物污染要立刻进行更换。在气管切口后72小时内，皮肤气管瘘在此期间已经形成，因此可以进行气管套管的更换工作。为了提高固定程度，一般可以选择配有尼龙拉扣的透气性良好的套管进行固定，如果被污染后一定要及时进行更换。除了通过气管套管进行固定外，还可通过传统棉质布寸带或者透明加压帖进行固定。尽管临床上使用止血带固定能够大大降低对皮肤的损伤，但是患儿在使用止血带布带进行固定时，容易发生止血带的旋转和扭曲，所以在使用时一定要采取预防措施。
1.2.3局部皮肤观察与处理
对切口局部皮肤进行密切观察，一旦发现异常情况要及时进行处理，通常观察皮肤是否存在红肿、淤血或炎症症状，定期进行痰液以及血液的细菌培养及药敏实验；一旦发现痰液的颜色或者气味的出现了异常要立刻进行痰液培养。如果发现切口局部皮肤传染感染症状，要遵医嘱使用抗生素，同时在局部涂抹红霉素软膏抑制细菌繁殖。在进行套管的放置和抽取时，一定要先把气管内的痰液仔细清理干净，同时也要对套管口径周围的分泌物进行仔细清理。在进行套管操作时，一定要严格遵守无菌操作规则，护士要佩戴一次性的医用薄膜手套。如果患儿体型较为肥胖脖颈较短那么一定要注意清理颈部的汗液和痰液等分泌物，要注意清理皮肤褶皱内的分泌物，要对颈部的固定带及时进行更换防止受潮。护士要指导家长对患儿进行擦浴或皮肤清洗，注意要保护好气管切口和固定带避免造成污染。
要尽量保持切口部位的干燥，所以辅料要尽量保持干燥。护士要注意在管口覆盖纱布时，如果采用生理盐水浸湿的双层纱布，那么如果分泌物较多时，就不能保持切口干燥。因此，护士要在管口覆盖无菌干纱布，但是为了保持气道湿化，需要每间隔2小在管口纱布处均匀喷洒湿化液，这样一来既可以保持气道湿化，同时也能够维持局部皮肤的干燥清洁，避免致病菌侵入气道。
1.2.4超声雾化护理
进行超声雾化时也要做好皮肤护理，护理关键在于防止水分存留。在雾化治疗时保持喷嘴与和气管切口的距离为5-7cm，每次雾化时间持续约15min，2-3次/d[4]。由于雾滴很容易喷洒到敷料上导致潮湿，所以需要用纱垫遮盖切口，当结束雾化后将纱垫撤掉。结束雾化治疗后，要指导家长为患儿拍背、翻身，将套管内的痰液吸干净并把内套管取出后再进行换药。换药时要合理掌握敷料的厚度，夏季可以用1块凡士林纱布覆盖切口部位，冬季适当增加1-2块凡士林纱布。
1.3观察指标
比较患者的不良反应率及护理满意度。
2结果
2.1两组患儿并发症比较
观察组中有1例发生感染，1例发生湿疹，并发症发生率为4.0%；对照组中有2例发生感染、3例发生湿疹，1例发生皮肤擦伤，并发症率为12.0%，两组并发症率差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理满意度对比
对照组护理满意度为，研究组护理满意度为，两组差异明显，具有统计学意义，p＜0.05。
3结论
气管切开建立人工气道是抢救危重病人的重要手段，能够维持呼吸畅通改善缺氧症状，清理气道分泌物，是重要的生命通道。但是气管切开建立人工气道后会破坏人体的正常生理结构，影响呼吸道的正常机制，如果护理不当可能会导致导管堵塞、心律失常、声带麻痹、气管食管瘘等并发症，特别是对于患者的皮肤会造成损伤。所以，尽管气管切开具有诸多的临床优势，但是一旦使用套管或者系带不当就会引起皮肤问题，例如引起湿疹、皮肤感染等并发症，增加了患儿的治疗痛苦。护士必须密切关注患儿的皮肤状况，分析可能引起皮肤损伤的原因，并且采取针对性的护理对策，为气管切开患儿提供有效的皮肤护理，避免皮肤进一步损害。本次研究中，研究组要加强无菌操作，在切口处放置无菌纱布，严格无菌操作，更换2次/d[5]，密切观察纱布情况，发现纱布污染后及时进行更换。气管切开后直接暴露在空气中，免疫能力较低，很容易发生细菌感染，因此一定要严格紫外线消毒，保持空气清洁。
在本实验中，观察组护理满意度显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为4.0%；对照组并发症率为12.0%，两组并发症率差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，皮肤护理干预措施对气管切开的护理效果显著，可以提高护理满意度，减少并发症率，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]熊京京．重症监护病房危重患儿人工气道的护理[J]．现代医药卫生．2015（24）：276－278
[2]海梦．集束化护理干预在重症监护室人工气道患儿中的应用[J]．实用临床医药杂志．2016（02）：98－99
[3]李静．湿热交换器在危重患儿人工气道中应用效果的探讨[J]．临床护理杂志．2015（02）：101－102
[4]章小蓉.气管切开患儿不同气道内湿化护理方法效果观察[J].中国卫生产业，2016，8（26）：20-21.
[5]田景华.气管切开患儿皮肤护理的观察与护理[J].天津护理，2016，17（04）：230-231.
论文作者:李令,钟礼立,黄灿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：气管论文; 切口论文; 患儿论文; 皮肤论文; 套管论文; 并发症论文; 分泌物论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;