【摘要】目的：探讨分析系统性红斑狼疮患者的临床护理措施。方法：选取40例系统性红斑狼疮患者积极治疗并给予心理护理、皮肤护理、饮食护理、发热护理、疼痛护理及预防感染及宣教进行分析。结果：40例患者中，病情相对稳定出院38例，自动出院2例。经临床随访2年，均预后良好，病情控制平衡，无复发。结论：加强系统性红斑狼疮病人的护理, 可缓解病人症状，注意观察患者病情、严格执行药物护理,加强对患者并发症护理。
【关键词】系统性红斑狼疮；护理措施；康复护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0191-02
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性风湿病。病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、环境(紫外光、食物等)多种因素有关。SLE首选非甾体抗炎药治疗，活动期病人采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，病情多可缓解，十年存活率在85%以上。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2014年6月—2015年6月收治的系统性红斑狼疮患者40例，其中男9例，女31例，年龄最小8岁，最大80岁，平均年龄58±3.5岁。主要临床表现：发热36例，关节疼痛22例，肾脏损害15例，皮肤损害28岁。
1.2 治疗与结果
活动期SLE首选强的松，1.0～1.5mg/(kg·d)，分次口服，4～6周后视病情控制情况开始减量。一般每次减总量的1/3或1/4为宜，且间隔时间递增。当减至10mg/d进可以维持数月，服药总疗效不应少于2年。狼疮性脑综合征病人及狼疮性肾炎的病人，可行甲基强的松龙冲击疗法，每日1.0g静脉注射，连用3日，必要时1周后重复1次。40例患者中，病情相对稳定出院38例，自动出院2例。经临床随访2年，均预后良好，病情控制平衡，无复发。
2.护理
2.1 一般护理
根据SLE病人的病情制定适宜的护理方案。病情危重的病人应绝对卧床休息，有癫痫发作和精神症状的病人要加强保护性措施，以防坠床等意外的发生。心包积液或大量胸水、腹水病人，视病情取半卧位或侧卧位。室温不宜过低，勿用冷水洗手。进食营养丰富、易消化的食物。消化道受累时给予禁食或流质、半流质饮食。心肾功能不全者应低盐饮食[1]。SLE病人因免疫功能低下、补体水平低、白细胞减少等因素，易合并感染，故要保持环境的个人卫生，必要时进入无菌隔离室。
2.2 病情观察
除观察并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，还应注意病的体温、脉搏、呼吸、血压外，还应注意病人红斑与皮疹的增减、口腔粘膜溃疡的形态和程度，及关节肌肉疼痛的轻重及雷诺现象发作的频度。这些体征常常能反映病情的进展和治疗效果如何。由于本病可累及全身各个系统，临床表现多种多样，应根据病情对受累系统和器官进行重点观察。有大量胸腔积液或心包积液的病人，应观察其有无呼吸困难、心悸与胸闷[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆狼疮性肾炎病人要注意观察其水肿的程度和每日尿量，留24小时尿送检蛋白定量。部分病人有精神症状，应观察其情感是否正常、睡眠有无障碍，必要时测定病人的定向力和自知力。
2.3 对症护理
SLE活动期常发生口腔粘膜糜烂、溃疡、皮肤紫斑、继发感染等。应保持口腔卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，用1:500朵贝尔液漱口或复方硼酸液含漱，溃疡面涂以肤轻松软膏；合并霉菌感染时，用制霉素甘油涂口腔，狼疮性肾病病人，特别是弥漫性增残型易发生肾衰竭，要定时测量血压，记出入量，给低蛋白盐饮食。有癫痫发作时置病人于侧位，使口腔分泌物及呕吐物流出，以防吸入气管发生窒息和肺部感染，帮病人松解衣领和裤带，在一侧上下臼齿间放牙垫，防止舌咬伤[3]。注意保护大关节，以防骨折和脱臼，并及时注射苯巴比妥。对有精神症状的病人，应使其保持安静、避免刺激，躁狂病人还应加强安全。有些病人血小板减少或有血管炎、血管脆性增加，故应尽量减少创伤性检查和护理，用压脉带勿太紧太久，各种穿刺操作力争一次成功。高热不退者给予物理降温，如酒精擦浴、头置冰袋，退热时注意保暖，并于发热前的寒战其采血做血培养，以明确发热的原因。善于区另糖皮质激素的副作用和狼疮性脑病的表现。
2.4 治疗护理
仅有皮肤损害或关节肌肉疼痛的病人，首选氯喹和非甾体抗炎药治疗。二者均易引发胃肠道反应，故宜饭后服用。前者还可引起视网膜病变，一旦发现及时停药。常有血压升高、高血糖、低血钾、易感染、溃疡病活动、出血等副作用，一旦出现应及时处理。向病人说明糖皮质激素治疗的重要性，以取得其配合。用药过程中需注意观察其副作用，如血压升高、水钠潴留、躁动等表现，发现异常应通知医师，并采取护理措施[4]。狼疮性肾炎病人除使用糖皮质激素外，还需行环磷酰胺冲击疗法，如1.0g静脉滴注，每3～4周1次，总剂量8.0～10.0g。静脉滴注环磷酰胺应确保药液不外漏，以免引起局部组织坏死，给病人造成不应有的痛苦。用药前嘱病人多饮水或输入输液水化，以防出血性膀胱炎，此外还应常规进行肝功能、血细胞检查。
2.5 康复期护理
向病人及其家属详细说明SLE终生难以彻底，需要长期治疗的思想准备，即使无临床症状也需定期到医院复诊，以便及时调整治疗方案。户外活动应戴太阳帽和墨镜，穿长袖衣裤，涂防晒霜，中午阳光强烈时不外出。应忌食香菜、无花果等含补骨脂类的食物。劝导病人要保持心情愉快、睡眠充足、避免劳累，有助于缓解病情。根据季节与当地气象台站的天气预报及时添减衣裳，预防感冒以预防加重病情。一旦发生感冒，应及时给予有效的治疗。结婚和妊娠易引起疾病活动，故应择稳定期而行。伴抗磷脂抗体综合征的病人常发生习惯流产，一经确定应给予提示，及时处理。抗SSA抗体阳性的母亲，因抗体可通过胎盘传给胎儿，引起新生儿红斑狼疮和心脏传导阻滞，应劝导病人不孕。节育应采用避孕隔膜，不应口服避孕药，后者可诱发SLA活动。
3.讨论
急性活动期病人应卧床休息，做好基础护理。慢性期或病情稳定者可适当活动锻炼。密切观察口腔黏膜变化，做好口腔护理，防止真菌感染。皮肤受损者，应避免皮肤直接暴露于阳光下，局部保持清洁与干燥，不可用刺激性洗洁剂擦洗。皮损有感染时，应按医嘱给予换药处理。做好心理护理，帮助病人认识本病的基本知识及治疗方案，克服悲观情绪，保持愉快的心情，树立信心，配合医疗与护理。
【参考文献】
[1]伍红丽，杨楠，张红.浅谈对系统性红斑狼疮病人的护理[J].医学美学美容旬刊，2014(10):477-477.
[2]农飞文.36例系统性红斑狼疮病人的护理[J].全科护理，2012，10(1):38-38.
[3]张玉红.系统性红斑狼疮病人护理体会[J].中国卫生产业，2012(29):57-58.
[4]吴燕.80例系统性红斑狼疮病人的护理[J].全科护理，2012，10(7):593-594.
论文作者:陈薇
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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