益阳市第四人民医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：分析抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎预后的影响。方法：选取2016年2月-2016年12月间收治的慢性乙型重型肝炎136例为研究对象。对照组（68例）进行内科常规治疗，研究组（68例）进行抗病毒治疗。结果：治疗四周后：治疗四周后，研究组TBiL及INR水平明显低于对照组，PTA值大于对照组（P<0.05），其他各项生化指标两组之间比较无明显差异（P>0.05）；治疗前两组患者MELD评分组间比较无明显差异，P>0.05；研究组治疗四周后MELD评分值比对照组低，差异无统计学意义，P>0.05。治疗十周后：研究组治疗十周后HBVDNA转阴率和生存率分别为39.71%、26.47%，对照组为7.35%、11.76%，两组比较差异有意义，P<0.05；研究组治疗十周后MELD评分值比对照组低，差异有意义，P<0.05。结论：抗病毒治疗可改善慢性乙型重型肝炎患者的生化指标，可降低MELD分，病毒转阴率及生存率显著提高，显著改善远期预后效果。
【关键词】抗病毒治疗；慢性乙型重型肝炎；预后
[Abstract] objective：to analysis the antiviral treatment effect on the prognosis of chronic severe hepatitis. Methods：selected in February 2016 - December 2016 136 cases with chronic severe hepatitis treated as the research object. Medical conventional treatment control group（68 cases）and group（68 cases）for antiviral treatment. Results：four weeks after treatment：four weeks after treatment，the team TBiL and INR levels significantly lower than the control group，the PTA value is greater than the control group（P < 0.05），and other biochemical indicators was no significant difference between two groups（P > 0.05）；Two groups of patients before treatment MELD was no significant difference between group，P > 0.05；Around the team treatment after MELD score value lower than the control group，there was no statistically significant difference，P > 0.05）. Ten weeks after treatment：the team after 10 weeks of treatment HBVDNA turn rate and survival rate are 39.71% and 39.71% respectively，the control group was 7.35%，11.76%，significant difference comparing the two groups，P < 0.05；Team ten weeks after treatment MELD score value lower than the control group，was significant difference，P < 0.05）. Conclusion：antiviral therapy can improve the biochemical index of chronic hepatitis b patients with severe hepatitis，can reduce the MELD score，virus turns shade rate and survival rate increased significantly，significantly improve the effect of long-term prognosis.
[Key words] antiretroviral treatment；Chronic hepatitis b severe hepatitis；The prognosis
重型肝炎是因为在致病因素作用下，致使肝细胞大量坏死，进而引发严重肝功能障碍，肝脏发生亚大块或者大块坏死为主要病理特征。目前，我国常见病因是病毒性肝炎，其中最为常见的是乙型肝炎病毒，约为70%至83%[1]。该病预后效果差，治疗难度大，虽可进行内科综合治疗，但病死率仍较高，高达60%至80%。大量研究证实，选择合适时机及合适药物治疗慢性乙型重型肝炎，可显著提高患者生存率。基于以上思路，选取2016年2月-2016年12月期间收治的慢性乙型重型肝炎136例为研究对象，分析抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年2月-2016年12月间收治的慢性乙型重型肝炎136例为研究对象。对照组（68例）进行内科常规治疗，研究组（68例）进行抗病毒治疗。对照组男性48例，女性20例；年龄（45.32±10.23）岁。研究组男性47例，女性21例；年龄（46.11±11.03）岁。两组患者一般资料具有可比性，P>0.05。
1.2方法 对照组进行内科常规治疗，包含白蛋白营养支持、补充维生素和血浆、退黄、护肝、免疫调节、促进肝细胞再生等治疗。研究组在此基础上进行抗病毒治疗，9例行LAM拉米夫定治疗，57例行ETV恩替卡韦治疗，2例性ADV+LAM。
1.3研究方法 回顾性分析病例进行对照研究，对比治疗前后各项生化指标及病毒转阴率，并采用MELD终末期肝病评分模型评价患者病情，对比两组患者MELD评分、生存率。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
2.1治疗四周结果分析
2.1.1治疗四周后各项生化指标治疗四周后，研究组TBiL及INR水平明显低于对照组，PTA值大于对照组（P<0.05），其他各项生化指标两组之间比较无明显差异（P>0.05）。
2.1.2治疗四周后MELD评分治疗前两组患者MELD评分组间比较无明显差异，P>0.05；研究组治疗四周后MELD评分值比对照组低，差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
重型肝炎是临床病毒性肝炎中最为严重的类型之一，病理表现是肝脏大块坏死和肝细胞广泛病变，大约占据肝炎的0.2%至0.5%，最为常见的是乙型肝炎感染[2]。治疗重型肝炎的关键所在是能否有效清除体内有毒物质，临床内科治疗效果有限，且病死率较高。目前，经过大量研究证实，慢性乙型重型肝炎实施抗病毒治疗可抑制病毒蛋白表达和病毒复制，促使细胞毒性T细胞攻击感染细胞，减少损伤肝脏组织，肝组织坏死及炎症程度也会有所改善，可显著提升患者生存率[3]。本实验结果显示：INR、PTA、TBiL等指标在短期时间内变化明显，是监测病情变化的敏感指标。其他因素为表现出明显差异原因主要为使用此类指标不能敏感观察疾病变化，且观察时间有限，尚不能明显体现治疗效果[4]。
有研究表明，采用抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，促使肝组织坏死及炎症程度显著改善[5]。本实验结果显示：研究组治疗十周后HBVDNA转阴率为39.71%，对照组为7.35%，两组比较差异有意义，P<0.05；与国内研究报道相似。本次实验结果显示：治疗前两组患者MELD评分组间比较无明显差异，P>0.05；研究组治疗四周后MELD评分值比对照组低，差异无意义（P>0.05），治疗十周后差异有意义（P<0.05）。由此可见，采用抗病毒治疗可提高生存率，可显著改善远期预后效果。
重型肝炎一般情况下合并有多种并发症，主要有上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、感染等，出现各种并发症意味着重型肝炎患者病情逐渐加重，也是预示患者死亡的原因之一[6]。本次实验结果显示：研究组治疗十周后生存率为26.47%，对照组为11.76%，两组比较差异有意义，P<0.05。由此可见，合并有其他疾病者，实施积极的抗病毒治疗，可显著提升生存率，改善远期预后情况。
综上所述，抗病毒治疗可改善慢性乙型重型肝炎患者的生化指标，可降低MELD评分，病毒转阴率及生存率显著提高，显著改善预后效果。但本次研究例数较少，应继续进行远期随访，有待进一步扩大样本临床研究，为治疗疾病提供丰富临床经验。
参考文献：
[1]高冉冉，杨建中，张跃新.抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎近期预后影响的分析[J].新疆医学，2013，43（3）：21-24.
[2]路德艳，杨慧玲，杜鹃.慢性重型乙型病毒性肝炎患者预后影响因素分析[J].护理学杂志，2013，28（9）：30-32.
[3]宋艳华.慢性乙型重型肝炎患者抗病毒治疗疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（9）：66-67.
[4]何纲，甄沛林，丁佩佩，等.抗病毒治疗对慢性乙型肝炎肝衰竭1年的疗效[J].热带医学杂志，2013，13（11）：1351-1354.
[5]丁佩佩，甄沛林，何纲，等.核苷类抗病毒药物对慢性重型乙型肝炎的近期疗效分析[J].中国热带医学，2012，12（12）：1513-1515.
[6]秦景桃，陆建春，薛源，等.慢性乙型重型肝炎患者预后影响因素的分析[J].医学综述，2013，19（17）：3215-3216.
论文作者:吴晨曦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
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