成都市双流区中医医院，四川省成都市610200
摘要：目的 观察在患有肝郁脾虚型的慢性乙型肝炎疾病患者内使用参苓白术散加减治疗的效果。方法 选取72例在2018年1月-2019年7月期间院内收治的患有肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疾病的患者，将其分成两组，即中药组36例与西药组36例。西药组应用西药常规治疗，中药组在西药组基础上再进行中药参苓白术散加减治疗。比较两组证候积分情况。结果 中药组、西药组在治疗前证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经过不同方法治疗后，中药组证候积分较西药组低，P＜0.05差异有统计学意义。结论 在患有肝郁脾虚型的慢性乙型肝炎疾病患者内使用参苓白术散加减治疗效果明显，值得应用。
关键词：肝郁脾虚型；慢性乙型肝炎；参苓白术散
慢 性乙型肝炎疾病是指检测时乙肝病毒为阳性，且发病日期不确定或者病程超过6个月之久，同时存在慢性肝炎症状的患者[1]。慢性乙肝疾病是指肝脏出现炎性病变，会损坏多器官，同时还会增加肝癌、肝硬化的风险，严重危及患者的生命安全。中医治疗时以疏肝解郁、理气健脾为主，本文将研究参苓白术散治疗此病症的效果。
1资料与方法
1.1资料
选取72例在2018年1月-2019年7月期间院内收治的患有肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疾病的患者，将其分成两组，即中药组36例与西药组36例。中药组内男患者、女患者分别有20例和16例，年龄为24-53岁，平均(40.83±8.34)岁；西药组内男患者、女患者分别有19例和17例，年龄为24-54岁，平均(40.75±8.32)岁；纳入标准：①符合临床上乙型肝炎的诊断标准；②没有使用干扰素以及核苷类药物进行治疗；③HBeAg、HbsAg都为阳性，且HBV-DNA大于104 IU/ml；排除标准：①排除伴有肝癌、肝硬化的患者；②排除重要器官存在功能障碍的患者；③排除有沟通障碍或者精神障碍的患者。2组病人临床资料没有明显差异(P＞0.05)。
1.2中医诊断的标准
根据《中药新药临床研究指导原则》进行评价，其辨证是肝郁脾虚型。主症为：便溏、午后腹胀以及胁肋胀痛等症状，此证为：抑郁烦闷、脉弦、苔薄以及恶心嗳气等症状。
1.3方法
西药组应用西药常规治疗，口服恩替卡韦(江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141，规格0.5mg)分散片进行治疗，每日服用0.5mg,并辅助以复方甘草酸苷片实施护肝抑制。中药组在西药组基础上再进行中药参苓白术散加减治疗，基础中药配方有香附15克、陈皮10克、白术10克、苍术10克、黄芪15克、山药20克、白蔻仁6克、砂仁10克、茯苓20克、扁豆10克、山楂15克、党参15克、厚朴10克、泽泻10克、生半夏10克以及柴胡12克等，对于存在神经病变的患者应以地龙、归尾进行加减治疗，对于伴有心血管病症的患者，应以丹参、桂枝、红花、川芎以及赤芍等进行加减治疗，上述诸药用清水煎煮，留取汁液300ml，分早晚两次服用，连续服用7日。
1.4观察指标
比较中药组、西药组内患者治疗前后证候积分情况，根据病人次症、主症等症状，进行区分重、中、轻、无等四个等级。
1.5统计学处理
用统计学软件SPSS20.0软件对数据进行处理，组间检验用t值，用标准差表示计算资料，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
中药组、西药组内的研究对像在药物治疗之前其证候积分进行比较，P＞0.05差异没有统计学意义，具有一定的可比性，经过不同的药物治疗后，中药组证候积分较西药组低，P＜0.05差异有统计学意义。见表1。
3讨论
慢性乙肝病毒临床治疗时主要以抗病毒为主，规范的治疗能降低肝癌、肝腹水以及肝硬化的风险[2]。西医治疗乙肝时常使用核苷酸类的药物治疗，比如恩替卡韦药物，能较好的起到抗乙肝病毒的效果，同时还能改善患者的肝组织病理结构和肝功能。常见的肝酶有AST、ALT等两种，能较好的反映出患者肝细胞损坏程度，TBiL能较好的反映出患者肝脏的排泄能力和分泌功能。但是较多的学者指出，仅用核苷酸类的药物治疗乙型肝炎达不到预期效果。慢性乙肝疾病最常见的证型为肝郁脾虚，中医认为此病症是因湿热疫毒、情志抑郁以及饮食失调导致的脾失健运、肝失疏泄以及感器郁结[3]。为此，中医在治疗此疾病时主要以疏肝补脾益气为目的。
本次使用的中药组方是参苓白术散，其中的茯苓具有清泻虚火以及利湿降浊的效果。生半夏药物具有泽泻利水以及祛湿的作用，苍术在此方中起到化湿化浊的作用。山药、黄芪以及党参药物起到发脾胃阳气的效果。香附和柴胡药物能帮助患者疏肝理气，厚朴和陈皮具有行气燥湿的效果。上诉各中药合用，能起到燥湿降浊、疏肝健脾以及扶正祛邪的作用，促使患者脾气健旺，进而充达四肢和脏腑，最终达到水湿运化、肝脏自愈的效果[4]。通过本次研究中的证候积分也能看出，应用中药汤剂进行治疗，能较好的改善患者的病情，还具有一定的安全性，较单独应用西药治疗的效果要更好，值得广泛应用。
参考文献：
[1]张玉峰，钟丹，党中勤，等.葆肝康配方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型32例临床观察［J］.中医杂志，2016，57(19):1674-1677.
[2]哈明昊，黄钟鸣，唐东旭，等.恩替卡韦联合逍遥散治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疗效观察［J］.中西医结合肝病杂志，2016，26(4):222-223.
[3]牛社辉，李健，郑慧敏.疏肝健脾汤合中药足浴治疗肝郁脾虚型功能性消化不良36例［J］.光明中医，2016，31(6):821-822.
[4]罗曼虹. 柴胡疏肝散合参苓白术散对肝郁脾虚型克罗恩病的临床疗效及对免疫功能的影响[J]. 临床医学工程, 2019(3).
论文作者:姚燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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