战学雷
哈尔滨市第一医院普外二科 黑龙江省哈尔滨市 150010
【摘要】目的 探讨Ferguson痔切除术中超声刀应用的临床效果。方法 采集哈尔滨市第一医院2013年6月至2016年7月间行Ferguson痔切除术患者76例，随机分为观察组（超声刀组）39例和对照组（传统Ferguson痔切除术）37例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症。结果 观察组和对照组的手术时间分别为（17.2±6.3）min和（29.6±8.9）min，差异有统计学意义（t=18，P=0.001）；术中出血量分别为（5.3±5.7）ml和（19.6±6.2）ml，差异有统计学意义（t=12.57，P=0.001）；两组术后出血、延迟愈合、肛门失禁等并发症，差异无统计学意义（χ2=0.78，P=0.53）。结论 Ferguson痔切除术中超声刀的应用具有良好的临床效果，且具有安全性。
【关键词】痔；痔切除术；超声疗法
现代痔切除术已经有一两个世纪的历史。每一个肛肠外科医生的执业生涯中要面对难以计数的痔病患者，但是每一例痔切除术都要求术者首先要解决的问题一定是——术中、术后出血。我们将超声刀应用于Ferguson痔切除术，获得了满意的临床效果，并积累了一定的操作经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者76例，为2013年6月至2016年7月哈尔滨市第一医院收治的须手术治疗的痔病患者，均符合2006年中华医学会外科学分会直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南（2006版）》诊断分类标准[1]，符合内痔或混合痔，且具备手术指征。随机分为观察组（超声刀组）39例和对照组（传统Ferguson痔切除术）37例。其中男性25例，女性51例；年龄22岁-75岁，平均年龄42.5±10.2岁。
1.2方法
两组患者均采用骶管麻醉。（1）观察组（超声刀辅助Ferguson痔切除术）：麻醉成功后，取俯卧折刀位。常规再次肛门镜检查。扩肛至2指宽，确认脱垂的痔块，观察痔块整体形态，外痔区大小，内痔脱出的程度，痔间的黏膜及皮肤有无间隔。以止血钳钳夹外痔区基底部，将内痔向外牵引结扎痔上动脉，沿预定切线以超声刀切开皮肤，继续牵拉，暴露齿线及内痔，然后以超声刀切至内痔区黏膜，向上提拉，切除皮肤及黏膜下痔组织，注意尽量保留黏膜及痔下纤维组织。至痔根部以可吸收缝线贯穿缝扎，然后以可吸收缝线自痔根部起连续缝合创面。其他痔块依次施行手术。（2）对照组（传统Ferguson痔切除术）：麻醉体位同前。血管钳夹住外痔区基底部，将内痔向外牵拉，沿着预定切线切开皮肤，继续牵拉，显露齿线及内痔，然后用剪刀剪至内痔区黏膜，锐性或钝性剥离皮肤和黏膜下痔组织。缝合方法同前。
1.3观察指标
手术时间、术中出血量、术后并发症（术后创面出血、愈合延迟、术后复发率）等。术后1天、7天、2周、1月、3月进行随访。随访形式包括门诊复诊和电话随访。
1.4统计学分析
SPSS17.0软件包进行数据分析。
2结果
76例手术术中经过顺利。观察组手术时间少于对照组、术中失血量减少，差异有统计学意义；术后创面出血、愈合延迟、术后复发率方面，差异无统计学意义。见表1。
3讨论
痔切除术目的是尽可能切除痔块，消除症状[2]。Ferguson 痔切除术围手术期手术并发症低，远期疗效证实病员满意程度高，出现排便节制功能障碍和再次手术率低。与其它手术比较Ferguson 痔切除术可以作为痔切除术的“ 金标准”[3]。超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械震荡，使与刀头接触组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的[4]。观察组手术时间、术后出血量与对照组比较，差异有统计学意义。现代痔手术要求不可随意扩大手术范围，破坏过多的肛管覆盖，尽量保留正常组织及肛垫。否则将会出现继发性出血、肛门狭窄、不完全性肛门失禁等并发症[5]。通过我们的对比不难发现观察组Ferguson痔切除术中超声刀应用可以明显减少术中出血，术者在清晰的术野中才可以精准依解剖层次操作，这对保护肛周组织、最大程度避免术中副损伤有积极的意义。通过临床实践我们认为以下两点须要重视：1.术后出血仍然是可能发生的并发症，术后切勿忽视观察有无出血。2.肛管前壁方向操作时应避免过度牵拉痔核，这一点在女性患者中应尤为注意。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠分会，中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[2]陈利生，高枫.痔的外科治疗[J].大肠肛门病外科杂志，2002，8（3）：133-135.
[3]龚苏，喻德洪.Ferguson痔切除术：远期效果和病人满意程度[J].结直肠肛门外科，2006，12（2）：81.
[4]陈颖，罗晓宁，史文勇，等.超声手术刀的研制现状与应用[J].生物医学工程学杂志，2005，22（2）：377-380.
[5]何勤，阎于悌.痔的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志，2001，11（21）：645-646.
论文作者:战学雷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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