成都市第十一人民医院 内二科
摘要：目的：将住院患者跌倒坠床率降低到1‰以内。。针对2015年1月-12月全科发生的8例跌倒坠床事件，从患者自身疾病、年龄、药物、心理、陪护人员责任心、护理 人员防范意识及发生时间等因素进行了深入地回顾性分析，提出了防范患者跌倒、坠床事件的可行措施及对策。
关键词：PDCA 坠床 跌倒 老年患者
PDCA循环作为新型管理方法之一，整理过程分为以下四个阶段
P：
医院成立专项小组，由护理部，后勤管理中心，护理员培训公司等组成，从入院人员评估准确率、患者床单位设施、确保安全环境、陪护人员及家属知识培训等方面着手，降低患者在院期间跌倒坠床率的发生。
D：
1、护理部
①制定《住院患者跌倒评估表》，细化评估内容
②规范防跌倒标识，将床尾卡换成床头卡，患者姓名用一号字体加大加粗，方便识别，防跌倒标识字体加大，颜色为红色，标示明显，贴于床头卡防跌倒标识处，便于确认。
③组织全体护理人员学习防跌倒坠床措施。
④将老年、跌倒坠床高危患者进行集中，安置在一间病房，方便陪护人员生活照顾。
2、后勤管理中心
①后勤管理中心更新设施设备，如床单位、床档，更换以前的老旧床，旧床床档拉起后两侧有较大空挡，患者可以从空挡下床，换为新型床，床档四周加档无缝隙，防止患者从床旁自行下床。
②更换原有呼叫设备，原有呼叫设备设在墙上，呼叫不方便，现更换为有延长线的呼叫按钮，方便患者在床边呼叫。
③对清洁员进行组织学习，在对病房、走廊进行湿式打扫后竖立防跌倒标识。避免地面过于湿滑。
3、陪护公司
①陪护公司对陪护人员进行预防患者跌倒坠床进行培训、考核。
②陪护人员将管辖的患者安置在统一房间，生活起居易于照顾，患者下床活动也照顾的到，防止跌倒的发生。
4、护士
责任护士指导患者理解并掌握预防跌倒坠床的方法：
①指导70岁以上患者有家属留陪，介绍病区环境，指导物品的摆放，常用物品如杯子。纸、尿壶等放于床边，伸手即可够到的地方。
②介绍床档及呼叫器的使用，休息时将床档拉起，有需要时随时呼叫。
③在服用高血压药物后，卧床休息，避免在头晕、乏力时下床，避免起床时及卧床时动作过快过猛。
④指导患者改变体位时三个“30秒”，先在床上坐起30秒，再将腿放于床下坐30秒，床边站立30秒，无不适再慢慢走。
⑤穿合适的鞋子和衣裤。
⑥遵医嘱发放口服药时尽量在上午发，以免患者夜间如厕增加不安全因素。
⑦加强患者家属的预防跌倒宣传教育，引起重视，共同防范患者跌倒坠床。
⑧护士及时为患者提供帮助，如打开水，转移物品等，协助患者下床活动，对有跌倒史的患者加强巡视。
C：
改进后同期发生患者跌倒坠床的对比：
通过各个部门的合作与努力，92%的患者知晓预防跌倒坠床的方法，至少可以说出3种以上防止跌倒坠床的措施，如下床的3个“30秒”，生活用品放在伸手即可够到的地方，穿合适的衣裤和鞋子等等。
A：
科室和医院针对预防和降低患者跌倒坠床发生率的执行是有效的，临床在工作中不断总结经验，完善《住院患者跌倒评估表》，规范风险评估方法和各项预防措施，定期稽查制度落实情况。
科室的医护人员及时对患者指导预防跌倒的措施及健康教育，根据病情动态评估患者的自理能力和发生跌倒坠床的风险。鼓励患者及家属参与预防跌倒坠床，联合后勤、安保、保洁、医技等各部门，共同努力，为患者提供安全的就医环境。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月-12月全科发生跌倒坠床8例，造成患者伤害4例，其中70岁以上患者占
87.5%。我们科室以心内科和呼吸内科患者居多，70岁以上患者约占每月的62.3%，跌倒事件中，因床、物等硬件设施跌倒的占37.5%，因药物、疾病等因素跌倒的占25%。如图一
图一
发生跌倒患者的年龄分布：（图二）
图二
2015年调查显示，护士对高危跌倒患者评估准确率为97.8%，预防跌倒坠床措施执行率为89.7%。
案例：
患者周志兴，男，88岁，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，嗜睡，住院期间无子女陪伴，只有70多岁的老伴陪伴，3月20日夜间2：10，患者家属正在熟睡，患者起床上厕所时下肢乏力导致跌倒，右眼青紫，头颅CT未见明显异常。
2.结论：内科住院患者大多数为老年患者，自理能力相对低下，年龄大多70岁以上，因相关疾病导致腿脚乏力，头昏等，跌倒坠床风险极高。患者跌倒坠床是院内伤害的主要风险之一，它往往会增加患者的住院天数，浪费医疗资源，甚至威胁患者的生命安全，还有可能引起医疗纠纷。防范或减少患者的跌倒坠床率是临床工作的一个重要的安全目标，为此，我们科室联合医院采取了PDCA管理模式来降低和防范住院患者的跌倒坠床率。
参考文献：
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[2]陈心容，何剑.PDCA循环在呼吸内科优质护理服务中的应用[J].现代医院管理，2012，10（3）：63-65.
[3]薛燕萍，张中军，胡霜洁.PDCA循环法在肝硬化患者健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2013，8（11）：2715-2716.
论文作者:李婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 发生论文; 人员论文; 护理部论文; 家属论文; 科室论文; 措施论文; 《健康世界》2016年第20期论文;