朱一元
邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨对SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者采用关节镜辅助下微创治疗的临床价值。方法：选择我院于2018年3月至2019年3月期间收治80例SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者为研究对象，按照随机表法将其分为微创治疗组与传统治疗组，各40例，比较两组患者临床指标与膝关节功能评分。结果：微创治疗组患者手术时间、术中出血量以及切口长度明显低于传统治疗组，且膝关节功能优良率为82.50%明显高于传统治疗组的47.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者采用关节镜辅助下微创治疗可缩短手术时间与切口长度，降低术中出血量，提高膝关节功能。
【关键词】Schatzker；胫骨平台骨折；交叉韧带损伤；关节镜；微创治疗
【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of arthroscopically assisted minimally invasive treatment for Schatzker type I to IV tibial plateau fractures with cruciate ligament injury.METHODS：Eighty patients with Schatzker I-IV tibial plateau fracture and cruciate ligament injury were treated in our hospital from March 2018 to March 2019.They were divided into minimally invasive treatment group and traditional treatment according to the random table method.Groups，40 cases each，compared the clinical indicators and knee function scores of the two groups.RESULTS：The operation time，intraoperative blood loss and length of incision in the minimally invasive treatment group were significantly lower than those in the traditional treatment group，and the excellent rate of knee function was 82.50%，which was significantly higher than that of the traditional treatment group（47.50%）.The difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Arthroscopically assisted minimally invasive treatment of Schatzker type I to IV tibial plateau fractures with cruciate ligament injury can shorten the operation time and length of the incision，reduce intraoperative blood loss and improve knee function.
[Key words] Schatzker；tibial plateau fracture；cruciate ligament injury；arthroscopy；minimally invasive treatment
随着近年来交通系统的完善以及建筑工程发展，使得以胫骨平台骨折为主的膝关节创伤发病率呈现逐年上升趋势[1]。胫骨平台骨折在临床上属于关节内骨折，通常还会伴有不同程度半月板、交叉韧带等损伤，对患者生活质量造成严重威胁。传统临床治疗以复位内固定术为主，但因手术创面较大，且未重视到患者软组织结构损伤，所以术后极其容易出现关节僵硬、膝关节不稳等一系列并发症，影响预后。而关节镜辅助下的微创治疗切口小、无需切开关节囊，术后恢复速度快等，因而得到临床广泛应用[2]。鉴于此，选择我院于2018年3月-2019年3月期间收治80例SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者为研究对象，分成两组后分别予以关节镜下微创与切开复位内固定治疗，比较两组患者临床指标与膝关节功能评分。现将研究内容报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象选自2018年3月-2019年3月，共80例胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者，按照随机表法将其分为微创治疗组与传统治疗组，各40例。微创治疗组，男性与女性比例为22：18，年龄区间18-55岁，年龄均值（38.46±5.17）岁；致伤原因：交通伤18例，坠落伤12例，运动伤10例。传统治疗组，男性与女性比例为23：17，年龄区间19-58岁，年龄均值（39.15±5.23）岁；致伤原因：交通伤19例，坠落伤12例，运动伤9例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[3]：①所有患者均经MRI、X线片确诊为胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤；②均为SchatzkerⅠ～Ⅳ型；③所有患者均知晓本次研究，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有全身多发疾病损伤；②伴有骨囊肿、骨纤维瘤以及骨巨细胞瘤等病理性骨折；③关节周围存在皮肤溃疡或软组织坏死；④伴有认知、精神障碍；⑤不同意本次研究者。
1.2一般方法
传统治疗组予以切开复位内固定治疗，具体方式为麻醉后视情况选取患者膝盖外侧与内侧做Y型入路或切口，将关节腔打开后，从半月板下方进入患者关节腔，对患者半月板及交叉韧带等损伤状况进行详细检查。Ⅰ型患者可采用2-3枚空心螺予以固定，Ⅱ-Ⅲ型患者待骨折复位后植骨，并在外内两侧采用T型支撑板予以固定，Ⅳ型患者采用内外侧双钢板固定[4]。
微创治疗组予以关节镜下微创治疗，具体方式为：关节镜检查方式通上一组一致，针对交叉韧带部分受损者仅仅只需要予以清理修整，对于交叉韧带完全撕裂者，需要于二期修复后重建。Ⅰ型患者可于关节镜辅助下予以众向牵引复位治疗，通过探针复位骨折部分，直至复位满意后采用克氏针入口处对皮肤切开，做2cm小切口，并沿着克氏针平行拧入两枚空心螺钉以对骨块进行固定。针对Ⅱ-Ⅳ型患者可于关节镜下对关节面进行修整，于内侧或外侧做小切口并开骨窗，顶起塌陷面后采用2-3枚松质骨螺钉固定，并在外内两侧采用T型支撑板予以固定。手术完成后对切口进行缝合，并且采用弹力绷带进行加压包扎。
1.3观察指标
比较两组患者临床指标（手术时间、切口长度、术中出血量）与膝关节功能（HSS）；HSS评价按照优：85分及以上，良70-84分，中60-69分，差60分以下。
1.4 数据分析
以SPSS22.0版本统计学软件对患者研究数据进行统计分析。计数型指标以例[n，（%）]表示以及x2检验，计量型指标以均数（x±s）表示以及t检验。P值<0.05，表示两者存在显著性差异。
2 结果
2.1 比较两组患者临床指标
微创治疗组患者手术时间、术中出血量以及切口长度明显低于传统治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床指标比较（x±s）
3 讨论
现阶段，临床上针对胫骨平台骨折合并软组织损伤的治疗主要原则为膝关节稳定平衡以及关节面解剖复位良好等[5]。传统切开复位治疗因切开关节囊而会导致周围关节软组织的创伤，加上术后组织粘连，极其容易造成关节功能障碍，影响疗效。而关节镜下的微创治疗，能够对关节内损伤情况予以明确，提高诊断准确性，同时在直视下对骨折复位情况进行监视，可提高关节复位稳定性，降低术后不良反应的发生[6]。本次研究中，微创治疗组患者手术时间、术中出血量以及切口长度明显低于传统治疗组，且膝关节功能优良率为82.50%明显高于传统治疗组的47.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，对SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者采用关节镜辅助下微创治疗可缩短手术时间与切口长度，降低术中出血量，提高膝关节功能。
但在临床治疗中还需注意以下几点：①加强术前检查，评估及制定治疗方案；②术前有效跟骨骨牵引纠正骨折严重移位有利于术中复位；③选择合适手术时机；④确保关节镜设备正常运转，防止设备故障发生；⑤熟练掌握关节镜操作技术；⑥需掌握膝关节解剖结构；⑦选择包装合适的关节内灌注液，对灌注压力进行调整；⑧针对Ⅴ～Ⅵ型骨折需采用C臂X光机监视，且内外侧切口间皮桥宽度需在7cm以上。
综上所述，关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者可改善临床指标，提高膝关节功能。值得临床大量推广。
参考文献：
[1]伍秀东，曾昊，谌文君，等.关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点骨折的疗效观察[J].广东医科大学学报，2017，35（4）：376-380.
[2]唐晓龙，顾敦星.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床研究[J].海南医学，2017，28（7）：1161-1163.
[3]陈磊，李江华，方钦正，等.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2017，23（11）：30-34.
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[6]谢水安，庄泽，徐如彬，等.膝关节镜下MIPPO技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅱ~Ⅴ型骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志，2017，20（2）：202-205.
论文作者:朱一元
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
标签：胫骨论文; 患者论文; 韧带论文; 膝关节论文; 关节论文; 微创论文; 损伤论文; 《中国蒙医药》2019年第4期论文;