【摘要】目的：探讨肛门直肠周围脓肿的临床诊治方法及效果。方法：选取肛门直肠周围脓肿30例，根据肛门直肠周围脓肿类型采用对应的临床手术治疗方法及效果进行分析。结果：30例患者采取单纯切开引流术15例、一期根治术治疗15例。经临床治疗，所有患者手术成功，恢复顺利，一期根治术治疗较单纯切开引流术的治疗效果明显，具有可比性（P<0.05）。结论：采用一期根治术治疗比单纯切开引流术治疗效果明显，缩短术后感觉感染控制时间，降低术后脓肿和肛瘘的发生，缩短患者治疗周期，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】肛门直肠周围脓肿；手术治疗；单纯切开引流术；一期根治术治疗
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0064-02
肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。手术治疗是要切开排脓后不致形成肛瘘，在术中尽力寻找原发内口，争取一次性手术治愈。特别是破溃或在手术切开引流后多形成肛瘘[1]。选取2015年1月-2016年6月收治的30例肛门直肠周围脓肿患者临床手术治疗方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肛门直肠周围脓肿患者30例，其中男23例，女7例，年龄16～80岁，平均年龄39±3.5岁。病程3～20天，其中低位肌间脓肿23例，肛管后间隙脓肿2例，坐骨直肠间隙脓肿1例，高位肌间脓肿2例，直肠后间隙脓肿2例。30例患者单纯切开引流术15例、一期根治术治疗15例。
1.2 方法
1.2.1单纯切开引流术 肛门周围剃毛。如疼痛严重，为减少病人痛苦，手术野剃毛可在麻醉后进行。术前禁食。有发热者应给抗生素。局部麻醉、骶管麻醉、鞍麻均可。俯卧位最好，截石位及侧卧位也可。在脓肿中心位置或波动感最明显处，做一放射形切口，即可流出脓液。如脓液多，脓腔大，可用示指探查脓腔大小，并分开其间隔[2]。必要时将切口边缘皮肤切除少许，以利引流，最后用油纱布条放入脓腔引流。如脓肿与肛窦相通，可在切开脓肿后，用探针仔细探查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过内括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道。仅行切开排脓，待形成肛瘘后，再行肛瘘手术。二期手术优点是效果确切，治愈率高。
1.2.2一期根治术治疗 术前应给大剂量广谱抗生素，在麻醉前从静脉内输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骶麻或腰麻。俯卧位及侧卧位均可。放射形切开脓肿。先用手指探查脓肿，然后用探针探明有无内瘘口，后者不宜采用本法。用锐利刮匙刮除脓腔壁，因刮除术可破坏脓腔壁的肉芽组织层，便于抗生素自血循环穿透到脓腔壁内达到灭菌目的[3]。用不吸收缝线将皮肤做3或4针垂直性褥式缝合，伤口用干纱布稍加压迫包扎。术后抗生素要继续大量补给，持续5～10d，脓液要做细菌敏感试验，根据试验选用药物。术后5～7d拆除缝线。凡疑有复发及炎症蔓延者，应提前拆除缝线。
1.3 观察和评估指标
观察术后感染控制情况、创面愈合时间，随访术后1年内的脓肿复发情况和肛瘘发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，测定结果以均数x-±s表示。
2.结果
对收治的30例肛门直肠周围脓肿患者，采用一期根治切开术治疗，术后感染控制时间平均 5±3天，创面愈合时间12±4天，脓肿复发1例，无肛瘘发生。单纯切开引流术治疗，术后感染控制时间平均 7±3天，创面愈合时间11±5天，脓肿复发3例，肛瘘7例。采取不同的手术治疗方法对比，创面愈合时间无显著差异，感染控制时间，脓肿复发、肛瘘发生情况一期根治切开术治疗明显优于单纯性切开引流治疗，两组差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
肛周脓肿的临床表现一般有肛门疼痛，排便困难，常伴有寒战、发热等全身症状，局部可有红肿、波动感等。由于脓肿发生的部位不同，其症状体征也各有特点。一般来说，位于肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，则全身症状重，而局部症状轻。位于肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅而易见，局部红肿热痛明显而全身症状较轻。
肛周脓肿一旦成脓，应及时切开排脓。脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔。对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠的内口，应争取一次性手术处理，以防形成肛瘘。对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。
肛管、直肠周围脓肿多由肛腺感染所致，经切开排脓或破溃后形成肛瘘，应早期切开引流。当局部出现红肿、触痛和皮肤有指压性水肿，即表示深部有脓肿，更应及早切开，以免脓肿扩展。如出现波动，表示脓肿已广泛蔓延。有些脓肿于术前检查或切开检查后可看到感染内口，可将内口一并切开，使伤口一期愈合，避免形成瘘管[4]。分期手术是第1期只切开排脓，但切口应大，以利引流通畅，症状很快减轻，炎症消散，伤口缩小，形成瘘管，待3～6个月行肛瘘切除术。分期手术优点是减少并发症，治愈效果高。肛周脓肿常行一期手术，切口与肛门成放射形。其他脓肿多行分期手术，切口应在括约肌外侧，由前向后切开，避免损伤括约肌，防止瘢痕造成肛管或肛门缺陷。直肠腔内B超检查对肛管直肠周围脓肿的诊断具有较高的价值，也可诱导脓肿引流，疑有肛管直肠周围脓肿者都应做此检查。
【参考文献】
[1]郭云，唐宗江.肛门直肠周围脓肿一期根治术104例分析[J].广西医科大学学报，2007，24(1):99-100.
[2]龚武陵，李胜龙，唐水生.肛门直肠周围脓肿110例诊治分析[J].中国现代手术学杂志，2010，14(1):30-32.
[3]李忠阳，樊慧敏.Ⅰ期根治术治疗肛门直肠周围脓肿126例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(8):1213-1214.
[4]王庆，张伟华，张斌.肛门直肠周围脓肿手术治疗200例分析[J].结直肠肛门外科，2003，9(3):191-192.
论文作者:聂磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
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