（广州中医药大学 广东 广州 510006）
【摘要】 股骨头坏死是一种常见的骨科难治疗性疾病，保头手术在年轻群体中尤为需要。ONFH手术保头目的在于保留自身股骨头，恢复关节功能，延迟人工全髋关节置换时间。该文就保头治疗ONFH的不同手术方式作一综述。
【关键词】 股骨头坏死；保头；手术方式
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0008-02
The research progress of head of surgical treatment of femoral head necrosis
Lian Yong, Wei Biaofang (corresponding author). Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510006, China
【Abstract】Avascular necrosis is a common orthopaedic disease difficult to treat. Particularly need to head surgery in young group. ONFH surgery confirmed the leader is to retain their femoral head, to restore joint function, delay of time of artificial total hip replacement. This paper reviews the head bao different surgical procedure for the treatment of ONFH.
【Key words】 Femoral head necrosis; Protect head; Operation method
股骨头坏死（ostenecrosis of the femoral head,ONFH）,又称股骨头坏死，其发病机制尚不清楚，是由于多种因素引起股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，关节功能障碍的疾病[1]。ONFH是髋部常见疾病，尤其在20～40中青年人群中，其对髋关节更具有特殊的破坏性，病程长，致残率高[2]。ONFH若早中期得不到有效地治疗，最终常行人工全髋关节置换术[3]。本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式，为临床采取手术方式提供建议
1.经皮手术方式
1.1 单纯髓芯减压术
最初单纯髓芯减压是Arlethe和Ficat为诊断ONFH而设计的单纯髓芯减压技术[4]的理论基础是钻开骨皮质，从而改善股骨头血液循环；从而重塑骨结构，单纯髓芯减压技术优点是操作简便，对其他手术治疗亦无较大影响；缺点是对股骨头结构完整性有较大影响，从而进一步加重股骨头塌陷。Wang等[5]认为虽然单纯髓芯减压失败，股骨头坏死早期到一定疗效，对激素性股骨头坏死的长期疗效并不令人满意。
1.2 改良髓芯减压技术
近些年来，很多学者为进一步提高髓芯减压术的临床疗效，对髓芯减压进行技术改良。如髓芯减压联合骨诱导物移植术、髓芯减压联合带血管骨移植术、髓芯减压联合骨诱导物移植术，在于清除病灶死骨，髓芯减压联合生物制剂如骨形态发生蛋白（bone morphoeneic procein BMP）或纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor FGF）浓聚骨髓单核细胞等，并植入骨诱导物如自体骨、骨髓充质干细胞等，骨诱导和力学支撑作用。
Liu[6]等对照性研究了17例（26髋）髓芯减压联合植入带骨髓单核细胞多空羟基磷灰石复合材料（对照组），结果显示：Harris评分、VAS疼痛评分，临床疗效更好。Sen[7]等在一项随机对照研究中对40例ONFH患者26髋行髓芯减压联合自体骨骨髓单核细胞移植（治疗组），25髋仅行单纯髓芯减压术（对照组），随访2年结果显示治疗组临床疗效优于对照组。尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死的确切疗效仍有争议，但该疗效操作简单，故一直沿用至今。
其中吻合血管的腓骨移植术示最受临床推崇的治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆改术式的主要原理在于通过自身供血系统为移植骨瓣供血，从而加强坏死区骨的血供，为修复和重建创造必要条件。
1.3 经皮打压、植骨支撑术
该手术方式适应症为早期股骨头坏死患者，病灶范围小（＜30%）、疼痛时间小于6月，未塌陷或塌陷范围小（＜2mm），前、外壁保留。该手术创伤小，恢复快，手术指征较严格。Sabesan[8]等用吻合血管的游离腓骨移植治疗15例（19髋）青年股骨头坏死患者，术后75%的患者能够重新恢复他们的运动功能。
2.切开关节手术方式
2.1.打压植骨加带血管骨瓣移植术
该手术方式的适应症为早中期股骨头坏死患者，疼痛＜6月左右，年轻（＜45），塌陷程度较严重（2～4mm），前、外侧壁受累。Babhulkar[9]报道对31早期ONFH患者行髓芯减压联合带血管蒂的骨移植术，48%患者Harris评分提高28分以上。Zeng[10]等运用带血管大转子联合游离髂骨骨瓣移植治疗ARCOⅢ期股骨头坏死58例（64髋），获得良好近期效果。
2.2.经外科脱位，打压、植骨支撑术
该术式创伤大，切开关节，患者不负重时间长，其适应症为疼痛时间＜6月左右，年轻（＜45），塌陷程度较严重（2-4mm），前、外侧壁受累。韦标方[11]等报道对26（35髋）国际微循环研究学会（ARCO）ⅡA期6髋、ⅡB期13髋、ⅡC期16髋行高位股骨头颈开窗植骨支撑术，访时间18～32个月，平均24个月，随访结果显示总体Harris髋关节评分由术前(73.42±7.30)分提高至末次随访的(85.85±11.63)分；认为对早期股骨头坏死疗效可靠。黄将来报道对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，29例患者均获(24.5±1.5)个月随访，随访结果显示总体Harris评分由术前(72.43±7.31)分，提高至Harris总体评分(86.74±11.65)，具有统计学意义。
髋关节外科脱位技术由Ganz提出，股骨头的血供主要由旋股内侧动脉（medial femoral circumflexartery，MFCA）提供，Ganz所提出的外科脱位技术可以在不损伤股骨头主要血供的前提，并且充分植骨，重建股骨头的力学结构，恢复股骨头完整形态。该技术已应用于股骨头坏死的保髋治疗，其临床疗效尚未有文献报道。
【参考文献】
[1] Mont MA,,Non-traunatic avascular necrosis of the femoral head.J Bone Joint Surg Am,1995.
[2] Hamilton TW, SAS weekly rounds:avascular necrosis [J].HSS J,2009.
[3] Schneider W, The value of cone decompression in treatment of femur head necrosis [J]. orthopade, 2000.
[4] Wang W, The effect of core decompression on local expression of BMP-2,PPAR-rand bone regeneration in the steriodinduced femoral head osteonecrosis. BMC. Musculoskecetal Disorder,2012.
[6] Sabesan VJ,Free vascularized fibular grafting preserves athletic activity level in patients with ostoenecrosis J Surg Orthop Adv,2012.
[7] Babhulkar S. Osteonecrosis of femoral head:treatment by core decompression and vascular pedicle grafting [J].Indian J orthop,2009.
[8] Zeng YR,Vascularised greater trochanter bone graft, combined free iliac flap and impaction bone grafting for osteonecrosis of the femoral head. Int Orthop,2013.
[9] Wei BF, Treatment of ostenecrosis of the femoral head with core decompression and bone grafting [J].Hip Int, 2011.
[10]黄将来，高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的疗效[J].河南外科杂志，2015.
[11]韦标方，高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死[J].中华骨科杂志，2014.
论文作者:连勇,韦标方（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/9
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