（徐州矿务集团第二医院普外科 江苏徐州 221011）
【摘要】目的：比较局麻与硬膜外麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中效果。方法：428例老年腹股沟疝随机分为局麻组和硬膜外麻醉组，手术方法均采用无张力疝修补术，比较两组患者的各项指标。结果：局麻组在术后麻醉反应、住院时间、住院费用均明显低于联合组(P＜0.05),在手术时间、术后疼痛、伤口并发症、复发率两组无统计学差异(P＞0.05)。结论：局麻下行无张力疝修补术具有对人生理机能干扰小、恢复快、安全、疗效肯定、费用低等优点，适用于老年腹股沟疝患者。
【关键词】局麻；硬膜外麻醉；腹股沟疝；无张力疝修补术；老年人
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0135-02
随着社会人口构成比的变化和寿命的延长，老年腹股沟疝病人不断增多，目前无张力疝修补术已成为治疗各类腹股沟疝的首选方法[1]，传统硬膜外、腰麻或全麻对患者全身生理影响大，已严重影响对腹股沟疝的治疗和预后。本研究通过对照局麻和硬膜外麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用效果，探讨老年腹股沟疝较好的麻醉方式。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2006年1月～2009年10月收治的428例初发腹股沟疝患者，按数字表法将患者随机分为局麻组和硬膜外麻醉组。局麻组男女患者的例数分别为179例、29例，年龄59.7±18.6岁，合并症：肺气肿12例、前列腺增生25例、便秘9例、心血管38例、糖尿病38例。硬膜外麻醉组男女患者的例数分别为187例、33例，年龄60.8±17.9岁，合并症：肺气肿11例、前列腺增生27例、便秘12例、心血管42例、糖尿病34例。两组患者基本情况具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法 局麻组：取1%盐酸罗哌卡因10ml(100mg)＋2%利多卡因20ml(400mg)＋生理盐水10ml稀释至40ml。采用平行于腹股沟韧带上方2～3cm切口，大致在内环和外环口之间长约4～6cm。在内环上方一指处皮肤进针，沿切口向外环方向做皮内、皮下注射局麻药10ml，切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，外环处精索内侧耻骨结节注射局麻药5ml，用剪刀打开腹外斜肌腱膜，不作广泛分离，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端分别注射局麻药2ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射局麻药5～10ml，按摩2min，术中视情况追加局麻药。硬膜外组麻醉穿刺部位为L2～L3间隙穿刺，麻醉药用利多卡因+布比卡因，同时硬膜外腔置管。随时监测麻醉平面并通过体位变化调节麻醉平面，控制麻醉平面不超过T8，待麻醉平面平稳后行手术。
1.2.2随访 记录两组的手术时间、切口并发症、术后麻醉反应、疼痛程度、住院时间、住院费用、3年后复发率等。疼痛程度采用视觉模拟评分法分别评定术后1天、术后1个月、术后 6 个月的疼痛分数。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件，计量资料应用x-±s、t表示和检验，计数资料应用卡方χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组麻醉效果比较
局麻组6例因麻醉不充分需加用小剂量芬太尼；硬膜外组4例阻滞平面偏低，加用小剂量芬太尼。二者辅助用药无统计学差异（P＞0.05)。
2.2 术后各项观测指标比较 见下表。
表 两组患者木后观测指标比较
2.3 疼痛评分
术后1天、术后1个月及术后6个月两组患者VAS评分均无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
3.1 麻醉效果及术后并发症
实施局部麻醉，完全可以满足老年患者手术操作的需要[2]，且对患者运动功能、全身心肺功能的影响较小，对膀胱括约肌功能、胃肠蠕动功能没有影响，因此术后尿潴留、腹胀、恶心、呕吐的发生率也大为减少，下床活动时间及进食时间也可以不受限制[3]。因此应用局麻行无张力疝修补术可降低术后出现尿潴留的可能性，避免长期卧床引起的并发症，值得应用。
3.2 住院费用
在手术效果相同的条件下，费用的高低成为评判治疗合理性的重要因素[4]，局麻因对患者全身生理影响小，恢复块，住院时间短，加上本身局麻费用较硬膜外低，而硬膜外术中及术后需花监护费用，且硬膜外相对并发症多也会产生费用，造成硬膜外组平均费用较局麻组高，两者间差异有统计学意义。
3.3 复发率
与传统手术方式相比，无张力疝修补术的复发率明显下降，疗效显著提高。有文献报道局麻下行腹股沟疝无张力修补术有增加复发率的潜在危险[5]，但本研究中两组患者的复发率无统计学意义。
综上所述，局麻下行无张力疝修补术具有对人生理机能干扰小、恢复快、安全、疗效肯定、费用低等优点，适用于老年腹股沟疝患者。
【参考文献】
[1]胡世雄，阴英，王毅钧等.超普疝装置(UHS)在局麻下腹股沟疝修补手术中的应用研究[J].岭南现代临床外科，2012，12(1):63-65.
[2]刘小卫，刘仁胜，张传佑等.局麻下疝修补术在老年腹股沟疝中的应用策略[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3(2):36-38.
[3]纪洪生，栾志燕.局麻和腰麻-硬膜外联合麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的效果对比[J].山东医药，2011，51(29):85-86.
[4]马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发[J].临床外科杂志，2006，14(11):683-685.
[5]唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[J].临床外科杂志，2006，14(11):686-687.
论文作者:李志超,刘玉强
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：局麻论文; 腹股沟论文; 术后论文; 患者论文; 硬膜外论文; 修补术论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年12期论文;