艾米日古丽?麦合木提 古力苏木?阿不都瓦依提
（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】深静脉置管术可以在比较短的时间内建立一个静脉通道，并且维持时间较长，建立好的静脉通道可以用来给患者进行补液、补充肠外营养及测量中心静脉压等。本次研究根据ICU深静脉置管常见的并发症发生情况进行分析，综述ICU深静脉置管的护理及并发症护理。
【关键词】 ICU；深静脉置管；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0128-02
深静脉置管具有保留时间长、操作简单、输液种类较广、安全可靠、导管弹性好等优点，目前此方法已经在临床上大量使用，但是在应用过程中出现护理不当，同意导致导管堵塞、相关性感染及血栓形成等并发症，对患者生命安全造成一定影响[1]。因此给予ICU深静脉置管的护理及并发症护理对提高患者生命安全具有重要意义。
1.深静脉置管的护理
1.1 深静脉穿刺置管后的护理
护理人员需注意输液速度，避免患者出现肺水肿、高血糖症等不良后果，同时应预防患者各种并发症的出现，例如：静脉栓塞、感染等。
1.2 保持输液管通畅
每日对穿刺部位更换敷料，同时采用碘伏消毒，如果是透明膜，应该3～7d更换一次，同时保持局的干燥性，注意穿刺点是否出现外渗现象，如果出现红肿等问题应该立即告诉主治医生，给予患者处理[2]。
1.3 心理护理
护理人员应给予清醒病人及家属耐心、热情的服务，并患者及家属讲解置管的重要性和必要性，消除患者的负面心理情绪，使患者更加配合医务人员完成操作工程，同时会患者讲述深静脉置管中可能出现的并发症，为患者提前做好心理准备，使病人对医护人员有充分的安全感和信任感。
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2.并发症护理
2.1 深静脉置管建立时护理
医务人员在对患者实施深静脉导管时，应给予静脉的特点，选择合适的穿刺点，在穿刺过程中动作要轻柔，避免由于穿破患者动脉，造成血肿、渗血等[3]。如果在条件允许下，可在超声的引导下行穿刺操作，观察显示穿刺针入静脉，避免和减少并发症的发生，增加穿刺成功率，帮助患者减轻痛苦。
2.2 固定导管
对患者实施穿刺后要讲导管缝在患者皮肤上，并采用无菌敷贴将外露部分固定好，预防深静脉置管脱落。护理人员要加强巡视患者，如果无菌敷贴出现松边或者敷贴下出现水珠、水泡等情况，护理人员应将无菌敷贴重新更换，在更换时需要注意固定导管，避免将导管拉出，同时查看固定缝线是否出现松脱，如果出现松脱现象，应重新固定，如果导管滑脱，应将其拔除，观察患者实际情况，判断是否需要再次置入导管。
2.3 重视封管
护理人员在留置管输液前后应采用肝素盐水10ml冲管；每日对患者换药时，给予冲管；如果患者凝血功能比较差，冲管液采用20ml生理盐水[4]；对患者抽血或者输注血液制品后，采用生理盐水冲洗管路，避免出现管路感染，减少患者形成血液凝集阻塞。同时对患者输注液体时，要注意使用药物的配伍禁忌，防止药物混合后产生的颗粒出现堵管现象，如果出现此现象，应采用注射器抽取肝素溶液50U/ml将颗粒溶解，务必注意不要加压推注，预防出现微血栓进入微循环。
2.4 防止感染
深静脉导管过程中，导管相关性感染是发生作为频繁和严重的并发症，会明显增加患者的死亡率，同时会增加患者的治疗费用和延长患者的治疗时间，从而增加患者及家属的经济负担，因此医务人员在对患者的治疗过程中，采用无菌感染的操作对于导管的维护具有重要意义。因此在深静脉置管过程中，应讲无菌操作和消毒隔离工作当做护理工作的重点，护理人员需要做好各种物品消毒、灭菌、隔离工作，从而防止导管发生感染，减少医院感染。针对不同感染路径应选择合适的预防感染的措施，具体内容[5]：①护理人在对患者使用导管前应根据“三查七对”原则，对液体质量进行检查。②严重无菌操作，同时教育患者应注意局部卫生，预防将导管感染和拉出。③在导管使用后，应采用新肝素帽封管，采用无菌敷料进行包裹。④每日更换敷料，对穿刺部位采用碘伏5%消毒，同时保持局部干燥。⑤护理人员需注意观察穿刺点是否出现渗液、渗血等现象，如果出现上述现象，护理人员应该立即更换敷料和加压包扎，同时报告主治医师给予相应处理。⑥如果穿刺点局部表现为红斑，但是患者未出现全身心感染，应采用局部伤口护理，给予患者口服抗生素。⑦如果导管感染导致患者出现白细胞升高、高热等全身性感染，如果分离出的病原菌是金黄色葡萄菌时，应该立即拔管。⑧对患者的治疗达到治疗目的后，应该立即将导管拔出。
综上所述，在对患者实施护理工作中，护理人员需要熟练掌握无菌操作技术对患者行深静脉穿刺置管，熟悉置观察过程中并发症发生情况，做好应对，同时在护理过程中如果仔细观察患者，如果出现异常需立即报告主治医师，给予患者及时处理，真正做好ICU深静脉置管的护理及并发症护理。
【参考文献】
[1]杨莹.ICU 深静脉置管的护理及并发症护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(11):375-375,376.
[2]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):15-17.
[3]袁伟蓉.综合ICU深静脉置管的临床应用及护理[J].民营科技,2012,(10):234.
[4]Aloush V,Navon Venezia S,Seigman Igra Y,Cabili S,Carmeli Y. Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa: risk factors and clinical impact.[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy ，2006,1(02)：125.
[5]田敏.ICU患者深静脉置管应用效果及并发症护理[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):486-487.
论文作者:艾米日古丽?麦合木提,古力苏木?阿不都瓦依提
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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