湖北省荆州市中心医院麻醉科 湖北荆州 434020
【摘 要】目的 探析彩超引导下行臂丛神经阻滞临床应用价值。方法 彩超，分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。对照组利用传统方法行下臂丛神经阻滞麻醉，观察组彩超引导下行臂丛神经阻滞麻醉，观察两组阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、麻醉效果及并发症发生率。结果 观察组效果明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超引导下行臂丛神经阻滞并发症少、麻醉成功率高，安全、有效，值得临床推广。
【关键词】彩超；引导；臂丛神经阻滞
Colour to exceed guiding brachial plexus block
Zhang Kun，Zhang Chang，Wang Li-shen
Department of Anesthesiology，Jingzhou Central Hospital，The Second Clinical Medical College，Yangtze University，Jingzhou，Hubei Province，434020，China.
Corresponding author：Wang Li-shen，E-mail：7885909@qq.com
【 abstract 】：objective analysis by colour to exceed guiding brachial plexus block clinical application value.Method exceeds，divided into observation group（n = 50）and control group（n = 50）.Line control group using conventional methods under brachial plexus block anesthesia，observation group exceeds guiding brachial plexus block anesthesia，observe two groups of block operation time，nerve block，working time，anesthetic effect and complication rates.Results the effect of observation group was obviously higher than that of control group，the difference had statistical significance（P < 0.05）.Conclusion pa/guiding brachial plexus block fewer complications，high success rate of anesthesia，safe，effective，worthy of clinical promotion.
【 key words 】：colour to exceed；Guide；Brachial plexus block
一、资料与方法
1、一般资料
选择我院2014年7月~2015年12月上肢手术患者100例。随机分为A组观察组，B组对照组，各50例，其中，A组平均年龄（36.2±4.1）岁。B组平均年龄（39.4±11.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.0 5），具有可比性。
2、方法
两组患者术中均常规开通静脉通路，对呼吸、血氧饱和度、血压、心电图等进行监测，所使用局麻药均0.5%罗哌卡因等量混合液，用量为0.4~0.5 mL/kg。
2.1 对照组
传统方法行下臂丛神经阻滞麻醉：依靠进针前体表标志及进针后所诱发异感行臂丛神经阻滞。
2.2 观察组
彩超引导下行臂丛神经阻滞麻醉：彩超探头置于环状软骨（C6）水平，对患者颈内动静脉进行探测并分辨前斜角、中斜角肌[5]。神经干、神经根出现低密度暗色影后用22号穿刺针与皮肤成45°角进行穿刺，距离探头旁2cm处刺入并穿过中斜角肌，回抽无血及脑脊液后将15～20mL混合局麻药由两斜角肌间注入，彩超图像确认神经束被药液完全浸润，若部分神经束未被浸润可让针尖靠近神经束再行注药[1]。
3、评估指标
3.1评定阻滞效果（1）阻滞完全：患者感觉不到疼痛，术中表现安静；（2）阻滞不全：有轻微痛感，术中需用镇静镇痛药；（3）阻滞失败：痛觉剧烈，改变麻醉方法。
3.2评定疼痛程度 使用视觉模拟评分（VAS）进行评定，分值在0～10分。0分表示完全无痛，10分则表示剧烈的疼痛，逐级递增。
4、统计学分析
采用（x±s）表示相关计量资料，而涉及到的计数资料则采用χ2或t检验表示。
二、结果
两组麻醉效果与并发症发生率的比较：观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组未出现明显并发症，对照组5例并发症，发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
彩超波神经显像引导外周神经阻滞，价格合适，效果明显，患者满意度高、并且麻醉的并发症少，具有比较高的成功率，在临床麻醉中的应用也越来越广泛，最多的就是应用于神经阻滞中，比如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等等[2]。
臂丛神经阻滞的阻滞效果、麻药用量与起效时间主要决定于针尖到臂丛神经的距离，距离近则阻滞作用快且完全，相反则结果也完全不同[3]。利用彩超成像技术，在阻滞操作中具有很好的效果，特别是肥胖或肌间沟不理想的患者。在彩超成像技术使用过程中，麻醉师能够清晰地观察到局麻药注射的全过程，可以随时根据麻醉情况调整阻滞针的位置，保证取得最佳阻滞效果。应该注意的是，彩色彩超技术应用于臂丛神经，由于其位置表浅，对探头的分辨率要求较高，应该在8MHz以上，所以使用直形探头成像效果更好[4]。与传统阻滞技术相比，使用此技术可减少30%~40%局麻药的用量，本研究与此报道结果一致。
参考文献：
[1]张媛，斯妍娜，程浩，等.彩超引导喙突处锁骨下臂丛神经阻滞与逆行锁骨下臂丛神经阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：775~777.
[2]张晓光，朱丰，廖俊，等.逆行锁骨下臂丛神经阻滞的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：138~140.
[3]刘大船，王雷.不同入路持续性臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛中的效果[J].中国老年学杂志，2014，22（20）：5895~5896.
[4]汪涛，何开华，刘小男，等.彩超联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].激光杂志，2013，06（5）：79~80.
[5]李德科，王世英，游浩，等.彩超引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的应用[J].山东医药，2015，08（2）：82~84.
论文作者:张鲲,张畅,王力甚通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：神经论文; 彩超论文; 效果论文; 并发症论文; 局麻论文; 对照组论文; 斜角论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;