湖南省永州市江永县人民医院 425400
摘要：目的：总结80例老年性四肢骨折患者的手术治疗体会。方法：选取本院2013年8月—2015年4月间收治的老年性四肢骨折患者80例为对象进行研究，所有患者均应用手术进行治疗，评价手术疗效与并发症发生情况。结果：80例患者均顺利完成手术，手术总体治疗有效率91.25％，并发症发生率11.25％，以内固定不牢固、骨不连接3例、畸形愈合为主。结论：手术治疗老年性四肢骨折疗效较好，对于患者恢复肢体功能、改善预后、提升生活质量有重要价值，但是要加强对并发症的护理，以确保患者顺利康复。
关键词：老年性四肢骨折；手术治疗；并发症；体会
人口老龄化是目前典型社会问题，老年人口的增加致使老年群体中骨质疏松症危害扩大，老年患者本身更容易发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折、脊椎压缩骨折、桡骨远端骨折等问题，严重影响个人健康与生活质量。老年性四肢骨折作为较为常见的典型骨折种类，对于老年人生活质量与预后较大负面影响，外科手术作为临床主要疗法，对于促进老年患者肢体功能的顺利恢复、提升个人生活质量有重要价值，不过也存在术后恢复不佳、预后差、并发症多等问题，因此做好老年患者老年性四肢骨折的手术治疗探究，对于促进患者尽早康复有重要价值。本次研究选取本院收治的老年性四肢骨折患者80例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2013年8月—2015年4月间收治的老年性四肢骨折患者80例为对象进行研究，纳入研究患者均符合老年性四肢骨折临床诊断标准，签署治疗同意书。80例患者中男性42例女性38例，年龄60-78岁，平均年龄（64.7±2.2）岁，骨折类型股骨骨折25例、三踝骨折13例、脊椎压缩骨折18例、粗隆间骨折17例、桡骨远端骨折7例，合并高血压者14例，糖尿病者6例，脑供血不足者3例，肺部感染者3例，所有患者均应用手术进行治疗，符合手术适应症。
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1.2方法
对于老年性四肢骨折患者实施针对性治疗，结合患者个人情况选择用手法复位固定或钢板螺丝钉、拉力螺钉、克氏针等内固定进行治疗，患者个人治疗方案的制定均基于患者个人身体素质全面评估与骨折类型评估。术前要对患者做对症处理，改善全身症状，并准备好术中血氧饱和度与血电解质监测等，一旦出现异常立即采取针对性措施。对于术前骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退；骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合、水泡干瘪、表皮脱落后再进行手术；踝关节骨折术前应根据x线片选妥长短合适的螺钉。内固定术实施时要注意患者骨骼质量、骨折类型、复位、内固定物的设计与内固定材料的置放位置，以确保手术效果达到最佳。
以股骨骨折为例，患者取仰卧位，引导患者屈膝、屈髋，手持踝，前臂插入腘窝，摇转以松解骨折端嵌插部分，随后向上牵引并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢。复位后观察有无外旋倾向，确定稳妥后进行足托板绑扎，确保骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位，随后应用止血钳或铁丝网板、X线片检查复位情况，复位期间要做好患肢护理，避免出现意外。粗隆间骨折采用髓内钉内固定治疗，三踝骨折采用内后踝螺钉＋腓骨钢板内固定治疗，脊椎压缩骨折经皮椎体成形术（PVP）或经皮后凸成形术治疗，桡骨远端骨折手法复位外固定。
1.3疗效评价
术后对患者疗效进行评价，根据随访一年患者康复情况分为优良差三个等级，以优+良为手术整体有效率。优：术后患者患肢康复良好、功能预后佳，个人具备一定生活自理能力可完成自理，患肢无明显疼痛；良：术后患者患肢康复过程中伴有轻微疼痛，患肢功能有所恢复，但对个人生活自理能力有一定影响，需借助外物才能完成行走等举动；差：术后患者疼痛症状剧烈，功能预后较差，个人康复效果与生活自理能力恢复不理想。对患者术后出现并发症如切口感染、骨不连接、内固定不牢固、畸形愈合等情况进行统计。
1.4统计学
临床医学数据处理均应用统计学软件SPSS17.0，计量数据（x±s）表示。
2.结果
80例患者均顺利完成手术，手术疗效优患者43例，比例53.75％，疗效良患者30例，比例37.5％，疗效差患者7例，比例8.75％，总体治疗有效率91.25％。80例患者中9例出现并发症，内固定不牢固2例，比例2.5％，骨不连接3例，比例3.75％，畸形愈合4例，比例5％，无死亡患者。
3.讨论
老年性四肢骨折对于老年患者这类特殊群体而言伤害较大，这是由于老年群体本身骨折疏松症发病率高，且机体器官功能发生退行性改变，在创伤应急反应方面较差，比起普通患者治疗与康复都存在一定风险与难度。老年患者老年性骨折的发生通常与自身骨质疏松情况有密切联系，骨折多发生在临近关节部位的松质骨，如股骨近端、椎体、肱骨近端以及桡骨远端等，都是常见的骨折部位，且女性骨折患者比例高于男性，这与中老年妇女出现骨质疏松的可能性较大有关。临床中要加强对高位群体关注做好老年性四肢骨折的防治，以降低骨折发生概率。
应用外科手术治疗老年性四肢骨折患者，可根据患者骨折类型与耐受选择最佳手术，针对骨折部位情况进行切开或闭合复位固定，通过应用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等方式减轻患者痛苦，配合抗生素应用、控制感染、并发症护理等举措提升患者康复质量，应用锻炼、饮食、身体护理等促进骨愈合，本次应用手术治疗老年性四肢骨折就取得了较为理想的效果，患者术后无论是康复效果还是并发症发生情况都较为理想，患者患肢功能得到了有效恢复。股骨颈骨折作为老年患者最常见的骨折类型之一，由于该部位血液供应较差，因此康复治疗与骨愈合都耗时费力，股骨转子间骨折部位血液供应非常丰富，患者康复期间配合早期锻炼有助于加速愈合，脊椎压缩骨折通常发生在腰胸椎的下段和腰椎部位，病情好转时及时进行腰背肌锻炼对疾病的预后很有帮助，桡骨远端骨折粉碎性的骨折几率较高，关节面受到破坏时除了要做好固定治疗外，还要注意将掌指关节露出，康复期间尽早进行握拳和撑开活动，防止手指关节活动受限。
老年患者骨折后愈合较差，除去康复期间疼痛之外，并发症如肺部感染、泌尿系统感染、血管栓塞等都会影响康复，因此患者术后要避免长期卧床，配合功能锻炼做好并发症的预防护理。老年患者本身骨折的发生与骨骼缺钙或缺乏维生素D有关，术后康复时除了要做好并发症的预防与处理之外，还要配合功能锻炼、饮食护理等促使患者早日康复。比如康复早期宜多食用清淡类食物，有助于维护肠胃健康、提升患者食欲，可多摄入蛋白质与钙，防治骨质疏松、增强骨骼，促进患肢功能的早日恢复。
综上所述，手术治疗老年性四肢骨折疗效较好，对于患者恢复肢体功能、改善预后、提升生活质量有重要价值，但是要加强对并发症的护理，以确保患者顺利康复。
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论文作者:熊祥林
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 术后论文; 疗效论文; 股骨论文; 桡骨论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;