通道侗族自治县人民医院 湖南怀化 418500
摘要：分析胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果。方法：选取2009年的1月~2017年的7月在我科接受手术治疗的65例胃十二指肠溃疡穿孔病患，按照选用术式的不同将患者分为腹腔镜组和开腹组，对比两组围术期指标。结果：腹腔镜组的出血量少于开腹组，且排气时间、住院时间更短；腹腔镜组术后当天的VAS评分及术后并发症的发生率均低于开腹组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。结论：胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜手术治疗优势更胜开腹手术，能够提高手术和术后恢复效率，减少患者存在的痛苦，促进患者更快恢复。
关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹手术
穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，此类患者多选用手术治疗，以快速控制病情进展。帮助患者合理选择术式，减轻痛苦、缩短恢复时间，是治疗的重点[1]。本文分析了胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取在我院接受手术治疗的65例胃十二指肠溃疡穿孔病患做为研究对象，均在2009年的1月~2017年的7月在我科接受手术治疗。按照选用术式的不同将患者分为腹腔镜组和开腹组，两组一般资料：腹腔镜组中有患者33例，其中有男性25例，女性8例；年龄33~65岁，平均年龄是（45.3±5.3）岁；其中8例患者属胃溃疡穿孔，25例患者属十二指肠溃疡。腹腔镜组中有患者32例，其中有男性26例，女性6例；年龄35~65岁，平均年龄是（46.7±5.8）岁；其中7例患者属胃溃疡穿孔，25例患者属十二指肠溃疡。比较两组一般资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者经排查施术禁忌后均接受手术治疗。
腹腔镜组选用腹腔镜手术治疗，方法如下：选用气管插管下全麻，麻醉处理完成，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，在麻醉效果确认生效后，在患者的脐部下缘呈弧形做一处小切口，实施穿刺操作将气腹针送至腹内，制作气腹并维持压力在12mmHg，将腹腔镜送入腹腔，对腹腔内状况进行细致探查，掌握局部损伤状况，之后由腹腔镜辅助，选择右侧肋弓的下方和剑突下、右侧脐旁腋前线水平处分别实施穿刺操作，当作操作孔并将操作器械置入，将渗液和腹腔脓液吸除，利用腹腔镜对病灶进行探查，掌握病灶范围和损伤程度，若证实患者属胃十二指肠溃疡穿孔，需增加对胃腔内容物、局部水肿的探查，并检查是否有癌变可能。探查完毕暴露病灶，分别在病灶上、下及中央实施间断缝合，对穿孔进行修补，用超声刀实施大网膜游离，选用带蒂大网膜并将其覆盖于病灶修复局部，妥善固定并实施缝合，操作完毕利用温度适宜的生理盐水反复进行腹腔冲洗，确认清洗充分后检查有无积液，置入引流管，将气腹排空并清点器械，最后将切口缝合。
开腹组选用开腹手术治疗，方法如下：选用气管插管下全麻，麻醉处理完成，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，在麻醉效果确认生效后，在患者上腹部正中处行手术切口，逐层分离肌肉组织打开腹腔，在直视下对腹腔状况进行探查，明确病灶，掌握病灶范围，检查局部组织的水肿状况，评估是否存在癌变的可能。探查完毕将腹腔中积液吸除，清理胃内容物，在此过程注意利用无菌纱布隔开病灶和周围组织，避免腹腔受到污染，之后选择丝线（0.5cm）对病灶进行简短缝合，在选择较近的大网膜覆盖病灶并妥善固定。操作完毕利用温度适宜的生理盐水反复进行腹腔冲洗，确认清洗充分后检查有无积液，置入引流管，清点器械，将切口缝合。
1.3观察指标
对两组患者的围手术期相关指标（施术时间、出血量、术后排气时间及住院所用时间）进行记录及比较；观察两组术后并发症发生情况，并进行VAS评分，进行对比。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组围手术期相关指标
两组患者的施术时间比较差异不明显，P＞0.05；腹腔镜组的出血量少于开腹组，且排气时间、住院时间更短，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔发生后有超过4分之一的患者需要接受住院治疗，治疗方面，包括保守治疗与手术治疗，虽然随着临床用药的发展保守治疗治愈率有所提高，但仍存在一定复发风险，固不少患者需要接受手术治疗[2]。以往此类患者接受开腹胃十二指肠溃疡穿孔，虽能够起到治疗效果，却也存在较多问题，比如会对患者造成较大创伤，不仅增加了术后并发症发生风险，也影响患者的恢复效率；加之采用开腹手术的手术野并不广阔，也增加了手术难度[3]。随着近几十年微创术式、内镜设备不但完善与发展，胃十二指肠溃疡穿孔也越发的向微创化发展，腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡穿孔修补术在上世纪90年代被首次报道，便凭借其创伤性、出血少、恢复快以及开阔的手术视野获得了越来越多的认可[4]。
本文腹腔镜组选用腹腔镜手术治疗，与开腹组比较，腹腔镜组的出血量少于开腹组，且排气时间、住院时间更短；腹腔镜组术后当天的VAS评分及术后并发症的发生率均低于开腹组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。以上结果充分证明了腹腔镜手术治疗的优势和价值，笔者做出如下总结：①属不典型溃疡穿孔症状的患者，利用腹腔镜辅助，不仅能做为诊断器具，也是有效的治疗方法，利于患者做出准确判定，避免了盲目行切口。②若患者病情较重，选用腹腔镜手术能在很大程度上减少手术对腹腔脏器造成的损伤和刺激，更有利于患者术后恢复。③选用腹腔镜手术切口短，能够获得更少的创伤和出血量，而且此切口与开腹手术相比更利于患者接受和恢复。④腹腔镜手术视野开阔，利于意识掌握病灶情况，也能够更加有效的吸除积液，在很大程度上避免了并发症的发生风险[5]。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜手术治疗优势更胜开腹手术，能够提高手术和术后恢复效率，减少患者存在的痛苦，促进患者更快恢复。
参考文献：
[1]陆深泉，刘涛，李奕健． 胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究［J］． 中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071．
[2]高彦广，孔文杰． 开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效［J］． 中国老年学杂志，2013，33（7）：1678-1679．
[3]李吉，刘卫怀． 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较［J］． 中国医药导报，2014，11（26）：44-46．
[4]张宇． 两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究［J］． 中华全科医学，2013，11（7）：1045，1084．
[5]陈体超． 胃溃疡穿孔修补术的临床疗效分析［J］． 中国医药指南，2013，11（23）：226-227．
论文作者:杨克武
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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