黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：对神经内科重症昏迷患
者治疗中应用规范方案的效果进行研究。方法：在我院2012年1月-2017年1月神经内科的50例重症昏迷患者，在对患者进行抢救的时候，必须要对其进行抗生素注射，同时还必须要放置口咽通气管，对患者补充甘露糖、葡萄糖，在对患者进行抢救的时候，必须要保持重症患者酸碱和电解质的平衡。结果：50例神经内科重症昏迷患者的意识都非常清晰，并且这些患者的呼吸得到了改善，并没有发生感染的现象。结论：在进行神经内科重症昏迷患者进行治疗的过程中，口咽通气管等治疗方案有着非常好的治疗效果。
【关键词】神经内科；口咽通气管；重症昏迷
神经内科重症昏迷是一种非常常见的神经内科急症，一般这种疾病都是突发性的，并且患者在发病的时候常伴有认知、意识、感觉障碍，以及呼吸性酸中毒和缺氧等现象，甚至严重的还会影响到患者的呼吸，让患者出现舌后坠的现象。神经内科重症昏迷患者一旦发病就会立即陷入昏迷，这导致现在人们对神经内科昏迷仍旧没有一个非常明确的认识，这对患者病情的辨别和诊断都造成了非常大的困难。
1资料与方法
1.1在进行神经内科重症患者进行规范方案治疗研究的时候，我们选取了2012年1月-2017年1月的50例重症昏迷的患者进行研究，在对这些患者进行选取的时候，医护人员对这些患者进行详细的了解，排除了患者中患有癔病性假性昏迷和抑郁症的患者，并且这些患者在进行抢救的时候都放置了口咽气管。在这些患者中有女性患者27例，男性患者23例，在这些患者中有脑出血症状的一共有13例、癫痫持续症状的患者14例、脑干梗死的患者23例。
1.2方法
1.2.1在对患者进行口咽通气管放置的时候，必须要对患者的气管和盐步进行详细的检查，保证其没有梗阻的现象，这样在能保证吸引器能够顺利的引出分泌物。在进行口咽通气管放置的时候，要选取长度合适的口咽通气管，一般情况下通气管的长度都是能够从患者下颌角到嘴角的长度。如果在进行口咽通气管放置的时候，患者的牙关闭的非常紧的话，那么必须要采用开口器来让患者张口。在进行口咽通气管放置的时候，首先医护人员必须要在口咽通气管上涂满石蜡油，并且还必须要用压舌板进行辅助。其次在进行口咽通气管插入的时候，还必须要咽弯部位全部插入到患者的口腔之内，并且在进行插入的时候，如果接近咽部的话，那么必须要进行180°旋转，然后将通气管推送到合适的位置。最后在完成口咽通气管放置的时候还必须要用胶带来在其的两颊部位进行固定，这样可以通气管出现移位的现象才能避免，患者的通气才能变得更加顺畅。
1.2.2合理使用药物①建立静脉通道，注射葡萄糖以补液和维持营养，对于疑似糖尿病患者要严密监测血糖；②对于出现脑水肿的患者应用125～250mL的20%甘露醇快速静滴注，如果患者血压下降，使用多巴胺和阿拉明类药物使平均血压维持在10.7kPa或以上；③急救时先使用光谱抗生素防止感染，进一步的治疗过程中分析我院NICU病原菌的类型及患者药敏结果，及时调整药物类型。
1.2.3护理①早晚清洁患者口腔及口咽管两次以放置痰痂堵塞，同时以潮湿纱布覆盖口唇以保持上下唇湿润，更换口咽管1次/d；②医护人员对患者诊治前后严格按照消毒隔离规范进行操作,严格洗手。对于患者所在病区,要保持病区空气流通和室内清洁,加强环境管，做好病区消毒工作以减少院内感染；③对患者要多翻身，经常擦洗，防止压疮的出现；④神经内科常规治疗的同时应给予足够的肠营养，维持血浆蛋白浓度，提高机体免疫力和抵抗力。
1.3评价指标记录插管前后的血氧饱和度、呼吸频率、氧分压及二氧化碳分压，精神状态，入院治疗过程中有无感染。
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2结果
本院接诊的50例重症昏迷患者中，使用口咽通气管后，血氧饱和度由原来的60%～73%上升至90%～99%，呼吸频率由置管前的30～45次/min降至20～30次/min，氧分压由45～60mmHg升至75～85mmHg，二氧化碳分压由52～60mmHg降至30～35mmHg。可见口咽通气管接通后，患者通气、换气功能均得到明显改善，另外在治疗过程中均无院内感染出现。
3讨论
神经内科重症昏迷患者一般发病，就会出现昏迷的现象，并且其在进行临床治疗的过程中，其的表现都是非常严重的，有着非常高的致残率和致死率。导致神经内科重症患者出现昏迷现象的原因有很多，患者在出现昏迷症状的时候，生理机能也会出现不同的反应，并且患者在昏迷的时候还非常容易出现感染的症状，因此医护人员在对其进行治疗的过程中，必须要根据患者的实际情况来确定治疗方案，这样患者治疗方案的合理性才能得到保证，在进行治疗的过程中医生还必须要根据患者的实际治疗情况，来对其的治疗方案进行相应的调整，这样患者的治疗效果才能得到提高。
在对患者进行治疗的过程中，经常会出现气道阻塞导致患者出现病情加重的情况，如果医护人员治疗方案选择不当的话，甚至还会导致患者出现死亡的现象。对患者进行口咽通气管道防治不进可以给患者的护理提供便利，同时还能够有效的吸取患者的痰液等，防止患者出现舌后坠的现象，这样患者的抢救质量和速度才能得到提高。在对神经内科昏迷患者进行治疗的过程中可以预先使用抗生素，因为神经内科昏迷患者一般主要是老年人，这些老年患者的病情都非常的严重，并且在进行神经内科昏迷治疗的过程中，老年患者需要长期的进行卧床治疗，这些老年患者的身体技能都非常差，免疫力都非常低，很多患者都有吞咽困难的现象，在进行口咽通气管道放置的时候，甚至不能顺利的将呼吸道内部的分泌物顺利的排出来，因此在进行治疗的时候，必须要预先进行抗生素的注射。
如果这些老年患者在进行治疗的过程中没有预先注射抗生素的话，那么患者就非常有可能会出现感染的现象，甚至严重的还会出现肺炎的现象，因此在进行患者救治的时候，必须要对患者注射光谱抗生素，并且在对患者进行抢救之后，患者病情稳定之后，还必须要对患者进行病原菌类型的分析和检测，并对患者进行过敏测试，有针对性的对减少广谱抗生素的使用，在进行治疗的过程中选择使用抗菌类的药物，这样患者出现多重耐药性和真菌感染的现象才能得到降低。
在对神经内科重症昏迷的患者进行治疗的过程中，护理人员必须要不断加强对其的培训，保证护理人员能够严格的按照相关的规定来对患者进行护理，这样患者出现泌尿道和呼吸道感染的概率才能得到降低。
4总结
通过上述文章，我们可以知道神经内科重症昏迷患者必须要接受规范方案的临床治疗，必须要不断加强对患者预后和救治重视度，这样神经内科重症昏迷患者的临床治疗效果才能得到提高。医护人员必须要不断根据其的具体治疗情况来对其进行治疗，必须要对患者昏迷的原因进行确定，对患者的实际治疗情况进行全面了解，这样神经内科重症昏迷患者的抢救效果才能得到提高。
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论文作者:李沛桐,刘佳,王岩,唐莉杰,李双英,金鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
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