黄香
永仁县中医院 云南省楚雄彝族自治州永仁县 651499
【摘要】目的：研究肾功能四项指标联合检测对高血压患者早期肾损伤的临床意义。方法：选90例原发性高血压患者为高血压组,90例体检正常者为对照组,比较分析两组尿微量白蛋白(mAlb)、尿酸(UA)、尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血清胱抑素C(Cys C)四项指标。结果：高血压组患者的mALb、UA、NAG、Cys C等指标水平明显高于对照组,而且联合检测的阳性率比单项阳性率更高,两组结果经统计学处理(P＜0.050)差异具有统计学意义。结论：mAlb、UA、NAG、Cys C等指标是临床诊断高血压患者早期肾损伤的常见敏感指标,肾功能指标四项联合检测阳性率更高,方法简单易行,对高血压性肾病的早期诊断具有十分重要的意义。
【关键词】肾功能四项检测；高血压；早期肾损伤
近年来,据有关资料统计我国高血压患病率呈逐年上升趋势。它是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,可引起心、脑、肾等重要脏器病变[1]。同时,为了治疗和控制血压,患者需要长时间的服用药物。临床研究表明,高血压性肾病属于高血压严重的临床并发症之一,如果发现和处理不及时,可能会引发尿毒症或者肾功能衰竭等严重的后果。所以,尽早发现高血压肾损伤以便采取有效措施,进而阻止肾病进一步发展有着非常重要的作用。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取90例我院经诊断为原发性高血压且有3年以上病史的住院患者,其中男有48例,女42例；年龄范围是39～74,平均年龄是47岁；高血压一级(收缩压 140～159 mmHg、舒张压90～99 mmHg)患者有32例,二级患者(收缩压160～179 mmHg、舒张压 100～109 mmHg)38例,三级患者(收缩压 ＞180 mmHg、舒张压 ＞110 mmHg)20例。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准[2],排除有肝肾功能异常及严重心、肺、脑疾病患者且没有严重的心、脑等疾病。
正常对照组(90例)均来自于我院门诊健康体检者,其中男女比例是50:40,年龄范围是42～76,平均年龄是49.5岁。血压、血糖、血脂正常,经心电图、B超、及CT等检测,排除心、脑、肝、肾等其他系统疾病。测试组与对照组之间的年龄、性别差异均无显著意义。
1.2 检查方法
嘱患者留晨尿约5 ml,3000r/min,离心5min,取上清液,2h内用库尔特Immage800特定蛋白仪检测mAIB含量。试剂使用其原装配套试剂；所使用的仪器定期做好质控,试剂符合要求,在有效期内使用。严格按照SOP文件操作。
分别抽取患者静脉血2 ml于促凝管中,3000r/min离心10 min,取血清于2 h内分别用OLYMPUS AU480全自动生化分析仪检测,试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供；检测尿酸(UA)、血清胱抑素C(Cys C)和尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG)严格按照试剂操作SOP进行,按要求做好室内质控,试剂符合要求在有有效期内使用。
各项目的正常参考范围为mAIB(0～19.0mg/L);UA(150～462umol/L); Cys C(0.55～1.55 mg/L);NAG(5-30U/L)。各检测指标超过参考值上限即判定为阳性,联合检测中,只要有一项超过参考值上限即判定为阳性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,计量资料以﹙均数±标准差﹚表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据表1数据显示,高血压患病组其mALb、UA、NAG、Cys C、等指标测试水平均高于对照组,其检测数据以均值±标准差表示,以正常对照组相比较各组﹙P＜0.050﹚差异具有统计学意义。
表2数据显示,各单项检测结果阳性率与正常对照组阳性率相比较具有很大的差异,以及联合检测组阳性率与各单项检测组阳性率相比较,其各组﹙P＜0.050﹚,差异均具有统计学意义。
表1 各组UA、CysC、mAlb、NAG水平比较﹙均数±标准差﹚
表2 各组UA、CysC、mAlb、NAG阳性率比较%
3 讨论
多项研究表明,Cys C在人体内的生成稳定,分子量小,几乎被人体肾小球滤过,由人体肾小管重吸收,然而肾小管不会分泌Cys C,也不会排泄Cys C。与此同时,Cys C在人体内的浓度变化与肾小球滤过率存在很强的关联性,在临床上常作为反映人体肾小球滤过率的一种内源性指标[3]。尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG)在人体肾脏近端的肾小管上皮细胞中含量比较丰富,当肾小管受到损伤时,其含量会明显的升高。mAlb是一种带有负电荷的大分子蛋白,在机体正常新陈代谢的情况下,人体尿中的白蛋白是极少的,当肾小球滤过膜受到损害时,其通透性增强,mAlb的排出量也就会增加。所以,有的高血压患者早期肾脏虽然已经发生了损害,但其尿蛋白定性仍然呈阴性,而尿液mAlb的检测可以明确了解的病人肾脏的受损的严重程度[4]。同时,有相关资料显示,在早期肾损害中,NAG和mAlb存在着高含量的表达[5]。当肾小球的滤过膜受损时,UA就会潴留于血液中而不能正常滤出。因此,在高血压病患者治疗过程中,通过以上指标的检测,及时发现早期肾损伤,适时给予保肾护肾的药物,对肾脏早期损害的恢复是有益的[6]。联合检测以上各项指标对早期肾功能损害具有更好的诊断和应用价值。
【参考文献】
[1]严蜀华,刘俊,刘佳,叶青跃,杨明建,叶琴.肾功能联合检测对高血压肾损伤早期诊断的价值,微循环杂志,2011,20(3):66-67.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》2005年修订版[J].高血压杂志,2005,13(增刊):4-41.
[3]许国新,堵亚娟.血清Cys C对高血压引起早期肾损伤的诊断意义[J].中外医学研究,2012,10(36):5455.
[4]王继荣,来春林.尿微量白蛋白的测定在原发性高血压患者早期肾损害中的临床意义[J].山西医药杂志,2010,54(7):652-653.
[5]邹丽娟,张浩.血清HCY及尿NAG、132-MG、mAlb对糖尿病肾病的应用价值.中国实验诊断学,2013,17(6):1141-1142.
[6]李嫚,王汉民,李苏童.大鼠肾脏缺血后处理对肾功能及尿NAG酶的影响,西安交通大学学报,2012(5):644-646.
论文作者:黄香
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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