浏阳市妇幼保健院乳腺外科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析哺乳期乳腺脓肿应用B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗的临床效果。方法：选取2013年6月~2016年5月我院收治的120例哺乳期乳腺脓肿患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组应用B超引导下穿刺冲洗治疗，对照组应用置管引流术治疗。结果：观察组患者治愈时间明显低于对照组；但是对照组患者治疗总有效率明显高于观察组（P＜0.05）。结论：B超引导下穿刺冲洗与置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿均有利弊，医生应根据多方面评估结果帮助患者选择最合理的治疗术式，保证最佳的治疗效果。
【关键词】哺乳期乳腺脓肿B超引导下穿刺冲洗置管引流术
【Abstract】：Objective：to analyze the lactating mammary abscess by ultrasound guided puncture and washing and catheter drainage in the treatment of clinical effect.Methods：a total of 2013 June 2016 in our hospital treated 120 cases of lactating mammary abscess patients，all patients were randomly divided into the observation group and the contrast group and observation group was treated with ultrasound guided puncture and irrigation treatment，the control group used catheter drainage treatment.Results：in the observation group were cured time was significantly lower than that of the control group.But the control group patients with total efficiency was significantly higher than those in the observation group（P < 0.05）.Conclusion：Ultrasound guided puncture and catheter drainage in the treatment of lactating mammary gland The abscess has advantages and disadvantages，the doctor should be based on the evaluation results in many aspects to help patients choose the most reasonable treatment，to ensure the best treatment effect.
本文重点分析了哺乳期乳腺脓肿应用B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗的临床效果，旨在探讨更加合理的术式选择，保证治疗效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年6月~2016年5月我院收治的120例哺乳期乳腺脓肿患者做为研究对象。按照患者意愿分为观察组（70例）与对照组（50例）。观察组患者年龄22~36岁，平均年龄（27.8±3.4）岁；哺乳时间10d~8个月，平均（3.1±1.2）个月。对照组年龄22~35岁，平均年龄（27.3±3.1）岁；哺乳时间10d~8个月，平均（3.2±1.4）个月。两组患者年龄、哺乳时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均由专业医生问询病史，进行全面检查，明确诊断后给予积极治疗与悉心护理。观察组患者采用B超引导下穿刺冲洗治疗，方法如下：指导患者采取合适体位，先应用B超对乳腺实施诊断扫描，调整探讨频率至7.5Hz，掌握脓肿数量、大小、位置及内部透声。标记脓肿范围及进针位置准备穿刺。穿刺点局部皮肤给予常规消毒，应用浓度1%的利多卡因实施局部麻醉，使用规格20mL的注射器针头在平行探讨的方向进行穿刺，进入脓腔抽液，获得的脓液立即送至实验室实施检验（药敏试验及细菌培养），脓液抽尽后注射器针头不必拔出，更换另一支注射器以生理盐水对脓腔进行反复冲洗，直至抽出液体变清，且B超扫查显示局部呈液性的暗区消失，冲洗完毕将无菌纱布覆盖于进针部位，给予加压包扎。隔天患者复查B超，观察病灶情况，如仍存在液性暗区，需给予重复性穿刺冲洗。
对照组患者行置管引流术治疗：手术区给予常规消毒，以浓度1%的利多卡因实施局部麻醉，在脓腔的最低点行1cm切口，钝性分离至脓腔，应用吸引器将大部分的脓液与坏死的组织吸除，手指探入脓腔分离间隔，将冲洗管置入脓腔的最顶部，接入生理盐水实施反复冲洗，在脓腔内距离切口2~3cm处放置引流管，另一端接入无菌的引流袋予以持续性负压引流，注意将引流管与引流管在患者皮肤上妥善固定。术后每2h以生理盐水实施冲洗一次，1d后可将冲洗时间延长。术后视恢复情况可在3~6d内将引流管拔除
两组患者术后根据实验室检查结果选择相应的抗生素治疗3~5d。期间可给予患者激光照射及按摩等辅助治疗手段。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗后临床症状、体征及实验室检查指标改善情况。
1.4疗效判定
接受治疗后，根据两组患者临床症状与体征及B超检查改善情况判定治疗效果：治疗10d内患者体温恢复正常，乳房肿块、肿痛消失，B超扫查不存在液性暗区，为治愈；患者体温恢复正常，乳房肿块缩小，肿痛减轻，B超扫查液性暗区范围缩小程度超过50%，为好转；患者体温未降，乳房肿块未缩小且肿痛感依然存在，B超扫查液性暗区范围缩小程度不足50%，为无效。总有效率为治愈率与好转率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况
观察组70例患者共行穿刺312人次，其中实施穿刺2次5例，3次16次，3次以上49例，平均（3.9±1.1）次，治愈时间（11.23±3.15）d，；对照组患者经置管引流术治疗效果明显，但术后恢复时间较长，治愈时间为（26.74±5.2）d；观察组患者治愈时间明显低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗效果对比
治疗后，观察组患者治疗总有效率90%；对照组患者治疗总有效率100%；对照组患者治愈率明显高于观察组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
乳腺脓肿为哺乳期女性常见病，属化脓感染性疾病，金黄色葡萄球菌是主要致病菌。主要因乳头破裂、乳汁淤积及严重乳头内陷等内外因素导致[1]。乳头破裂是由于女性在哺乳时方法错误，给细菌的侵入提供了机会，导致乳腺脓肿，此种情况多发生于初产妇。而乳汁淤积多为女性哺乳不当，在乳汁排除不畅的情况下被婴儿吸出，导致乳汁淤积在乳房内；乳头内陷则为女性的乳头发育不良，乳腺的导管迂曲以致乳汁无法正常排出。而上述的两种情况若没有及时给予处理，在女性抵抗力下降的适合，就容易诱发乳腺炎，导致乳房脓肿。乳腺脓肿主要治疗手段为外科手术，传统治疗术式为脓肿切开引流术，治疗效果较好，但手术创伤较大，乳腺局部的层次会因此遭到破坏，一定程度上增加了术后恢复所用时间，不少产妇不得不停止哺乳，而且此术式瘢痕明显，甚至会造成乳房牵拉变形，对乳房外观影响严重，并不利于被女性患者接受[2]。乳腺脓肿的治疗原则应为在乳腺功能不受影响的基础上排除脓肿，最大程度保证完整的乳腺形态及乳头乳晕美观。随着近些年医疗技术、设备的不断更新与完善，微创治疗乳腺脓肿已被临床广泛应用，在缩短治疗时间的同时保证了最佳的治疗效果[3]。随着医疗技术、设备的不断更新与完善，微创治疗乳腺脓肿已被临床广泛应用，在缩短治疗时间的同时保证了最佳的治疗效果，虽然近些年脓肿切开引流术不断改进愈发微创化，但让无法达到上述要求。置管引流术被提出运用，则很好的解决了上述问题，B超稍差能够清楚掌握乳腺解剖结构，了解脓肿数目、大小及周围情况。在B超引导下施术能够准确定位脓肿腔，利于抽吸、穿刺操作，一定程度减少了术中出血量，最大程度避免了对正常组织的损伤，且能多次重复操作。
本文研究显示，观察组患者治愈时间明显低于对照组（P＜0.05）。此结果充分说明了B超穿刺治疗的优势，对于患者来说，创伤小，恢复快，利于接受。对照组患者治疗总有效率明显高于观察组（P＜0.05）；说明置管引流的总有效率高于B超穿刺术的治疗。
综上所述，B超引导下穿刺冲洗与置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿均有利弊，医生应根据多方面评估结果帮助患者选择最合理的治疗术式，保证最佳的治疗效果。
参考文献：
[1]刘波.超声引导下局部穿刺冲洗治疗乳腺脓肿疗效分析[J]，中国实用医药.2012，7（18）：147-148.
[2]王尊，刘庆仪.哺乳期乳房脓肿的治疗新进展[J]，中华乳腺病杂志.2013，7（4）：279-281.
[3]张玉华，吕谦，赵英.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的研究[J]，中国实用医药.2012，7（31）：135-136.
论文作者:屈湘军,罗淼,王靖,熊涓
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
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