郑州大学附属郑州中心医院消毒供应中心 450007
摘要：目的 了解实习护生在实习期间对针刺伤的防护意识，并分析原因，找出对策。方法 采用问卷调查法对2012-2013年我院110名实习护生进行调查。结果 49.09%的实习护生在实习期间发生过针刺伤，其中51.85%是因为自我防护意识不强，74.54%的实习同学对护理职业防护不了解，70.90%的实习同学对针刺伤后的处理方法不了解。结论 实习护生发生针刺伤的几率相比于工作人员要高，其中自我防护意识不强是实习护生发生针刺伤的主要原因
关键词：实习护士；针刺伤；调查
【引言】：针刺伤是临床工作中一种与注射、手术等临床操作密切相关的职业伤害。研究表明，针刺伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要也是最常见的职业危险因素。而护理人员更是医院里的高危人群，因为医院里的大部分操作都是靠护理人员来完成的，操作中最为常见的便是静脉注射、抽血、肌肉注射、处理废弃针头，这就使护理人员时刻都处在危险中.据国外报道，每年约有10万护士被针头刺伤[1]，其中最常见的是乙型肝炎病毒。丙型肝炎病毒。梅毒和艾滋病。而实习护生首次接触临床，技能操作不熟练及临床经验不足以及心理承受力差等多种原因，加之对护理职业防护的知识了解甚少，所以发生针刺伤的几率就更大了。为了保护实习护生的身心健康，使实习护生在一个相对安全的环境中学习知识是临床教学中应该探讨的重要问题。为调查实习护生发生针刺伤的原因，对我院2012-2013年度110名实习护生进行针刺伤发生情况及相关资料进行问卷调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1调查对象
2012年6月到2013年3月在我院实习的110名实习护士，其中男生有32名，女生有78名，本科15名，中专5名，大专90名，实习时间，10个月
1.2调查方法
联系实际自行设计问卷调查表，并参考有关的文献进行回顾性调查[2]。采用无记名的方法在实习结束前对实习护士进行调查。调查内容包括：1、发生针刺伤的同学的学历2、实习护士虚有其表实习期间发生针刺伤的次数3、发生针刺伤的班次4、发生针刺伤的原因5、曾经是否注射过乙肝疫苗6、针刺伤后的处理方法7、对护理职业防护知识的了解程度8、发生针刺伤的实习护士年龄、性别、实习时间。
2 结果
3 讨论
3.1 自我防护意识不强
实习是每一个护理专业的学生参加工作之前必经的一个阶段。实习使她们从护理学生变成护理工作者，从理论学习转向临床护理工作，角色的转换比较大。初入临床，一方面面对完全陌生的环境，她们的心理承受能力相对而言比较弱，另一方面因为缺乏临床经验，操作不熟练等因素，相比于已经工作的护士，发生针刺伤的几率就高很多，所以也使得实习护士成为发生针刺伤的高危人群。从表1可以看出，实习护士发生针刺伤的原因有很多，其中自我防护意识不强占51.85%，这说明发生仁刺伤的主要原因是自我防护意识不强，其次是操作不熟练。多项研究表明[1]，使用安全手套等防护措施是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一。本调查显示，被告刺伤的54名实习护士中有46名没有戴手套，说明实习护士的自我防护意识非常不强。其中不戴主要原因是认为操作不方便，没有必要，也很不舒服。据调查，大部分人认为没有必要戴着手套施护理操作，而且也降低了静脉穿刺的成功性，所以在我国部分地区戴手套并没有得到广泛的重视，除非是明确确认为传染病者，护士才会戴手套进行各项护理操作。据美国CDC的数据显示[2]，将使用后的针头重新套上针帽，此动作发生的针刺伤占针刺伤总数的10%-25%，甚至高达50%。近年来，医院加强了对利器的管理，不允许回套针帽，并设有专门的利器盒，针头都统一丢弃到利器盒内，所以此项调查结里中仅7.4%的实习护士是因为回套针帽而发生了针刺伤。
3.2 对护理职业防护知识的掌握程度不够
据此项调查显示，74.54%的实习护士对护理职业防护知道一点都不了解，13.64%的仅仅是部分了解，仅11.82%的实习护生了解。这说明大部分实习护士在未经过任何职业培训便进入临床，从学生变成一位工作者，她们并没有做好完全的准备，并不清楚自己所承担的责任和担当的角色。护理工作承担的是拯救病人生命的责任，但很多人往往忽视了自身的安全，据国外最新研究，医护工作者在救人前首先应该确保自身的安全[3]，只有确保自身的安全，才可以去救助更多处在疾病痛苦中的人们。比如2003年的非典初期，人们都没有意识到这点，所以也导致很多优秀的医护人员献出了自己年轻的生命，非典过后，卫生部也深入探讨了这个问题，并指出应该加强医护人员自身的安全，在保障自身安全的前提下才可以去帮助别人。
3.3 对针刺伤后的处理方法不了解
从表3可以看出70.90%的实习护士对针刺伤后的处理方法一点都不了解，18.19%对处理方法仅有部分了解。大部分的实习护士在发生针刺伤后都会惊慌失措，不知该如何处理，只能靠带教老师帮忙处理，最基本的处理流程（挤血。冲洗。消毒.包扎）也仅有10.91%的实习护士了解，对于向感染控制科保健科科上报的流程就基本没有人清楚了。
4 对策
4.1 学校应加强学生对护理职业防护知识的了解
调查实习护士在学校均未上过专门的护理职业防护有关的课程，这说明学校没有开过相关的课程，致使学生们在接触前不了解职业防护，只是在临床实习时才慢慢了解少部分的内容。因此，应将职业防护教育列入护士教育课程，将针刺伤安全与预防列入岗前培训，提高护生自我防护意识，此外，学校还可以开一些护理职业防护知识的有关课程，请医院里的护士长进行授课讲解。这样学生在下临床前对护理行业所面临的一些事情也就有了心理准备，对护理职业防护有一个理论认识的概念，可以在很大程度上避免发生针刺伤及知道发生后该如何处理。很多情况下，事情的发生并不仅仅取决于事情的本身，与做事情的人也有很大的关系，如果人对事情有一定的认识和理解，那么在做这件事情的时候便会更小心谨慎.对于实习护生而言，如果能意识到职业防护的重要性，在进行护理临床操作时就会更加仔细更加细心，这样就能在很大程度上避免针刺伤的发生。对于学生而言，获得知识的最重要的一个途径便是通过学校的老师，因为她们是学生们接触专业知识的启蒙老师，所以这期间的教育是非常重要的。护理学生在这期间所学习的相关知识对她们而言也是有长久意义的，所以加强护理学生对护理职业防护知识的认识对她们以后的工作也有长久的意义。
4.2 医院加强实习护士对护理职业防护的认识
实习护士在接触临床前其实就是一张白纸，她们对临床上很多东西都不了解，这就需要要她们在临床上慢慢积累经验。在这个过程中，就很容易发生针刺伤事件，她们大部分都没上过有关职业防护的课程，对这方面的内容特别陌生，所以这里就需要医院向她们灌输这方面的相关知识。医院应该针对这些情况加强教育力度使护生们充分认识到职业暴露后的危险性，提高职业安全防护意识。医院应该组织实习护士参加有关医院感染及职业防护的讲座，讲座的内容包括：常见经血液传播疾病流行特点及传播途径，普及标准预防的概念及措施，减少护理工作中被针头刺伤的措施，皮肤黏膜以外患者体液血液的处理，针刺伤后的处理[5]等，加强实习护士自我防护意识。另外实习过程中还要不断接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理部和院感科应加大督查力度。发生针刺伤后，实习护士应立即报告给带教老师或护士长，然后再报告给院感科，以确保实习护士在任何时间段落都能得到正确的处理，登记的内容包括姓名、年龄、性别、学历、事件发生的日期和时间。发生针刺伤的原因、部位、班次、联系方式、处理措施。是否接种过乙肝疫苗。追踪结果，让实习护士清楚这些上报的流程。
临床带教老师是与实习护士接触最多的一类角色，能从事临床带教的必须是综合素质比较高、理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富、责任心比较强的执业护士以上人员担任，她们教授实习护生理论知识，临床操作，此外她们还应该多给实习护士讲解一些职业防护有关的知识.发生针刺伤的原因有很多，最大人两个原因是自我防护意识不强和在整理针头时不小心，所以临床带都老师应该经常提醒实习护士在护理操作中应该注意的事项，时刻注意她们有哪些不规范的操作行为，这样也可以从一定程度上减少针刺伤的发生、此外，在平时的带教过程中，带教老师注重的不仅仅是临床护理操作，还应该多向她们灌输一些临床上经常碰到的职业损伤，因为她们的临床经验丰富，碰到的意外事故也比较多，所以实习护士可以在带教老师的身上学到更多。护理部每年应该将各科室有资格担任带教老师的名单下发，严格落实带教老师的准入制度。对有资格的护士要进行有计划的培训与考核，让带教老师在实习带教中知道如何教，教什么，让实习护士学有所得。
4.3 加强自身职业防护意识
实习护士除了从学校和医院获得有关的职业防护知识外，还应该主动去查阅相关的资料，可以主动去找医院里的有关的人员了解相关的知识。毕竟学习是一个主动的过程，并不是等着别人给你现成的东西。实习前可以去找有关的老师讨论，并做好一定的心理准备，实习的过程中，资源相对比较丰富，除了带教老师外还可以找院感染科的人请教有关的内容.除此之外最重要的是，实习护士应该不断积累临床经验，经验是最好的老师，经验多了，感受多了，对于一些不该发生的行为就可以明显减少了。在不断的临床实践中就可以慢慢领悟到职业防护对自身的重要性。
参考文献：
[1]卢祝新，苏飞群.周翠屏等，人类免疫缺陷病/艾滋病针刺伤职业暴露预防的研究<J>.广西医学，2008，30（3）：440-441
[2]GUO YL，SHIAO J，SHUAN G，ET AL.NDDDLE STICK AND SHARPS IN JURIES AMONG HEALTH CARE WORKS IN TAIWAN（J）.EPIDEMIOL INFECT，2007，122（2）：259-265
[3]李月玲.锐器盒在预防护理人员针刺伤的调查（J）.广西医学，200 7，29（7）：1113
[4]高虹.护生临床实习中针刺伤的调查（J）.卫生职业教育，2008，2 4（21）：130-11
[5]王红红，护生职业防护现状调查.护理研究，2008，16（6）：333
论文作者:杜宁华
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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