(浙江大学医学院附属的一医院 浙江 杭州 310009)
【关键词】 宫颈癌根治术；淋巴囊肿；感染；高热；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0275-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，随着其发病率的逐年增高，成为危害女性健康的头号杀手[1]。根治术是治疗宫颈癌的主要治疗方法，但因为其手术范围广、创面大、术后常会出现各种并发症，如盆腔淋巴囊肿、下肢深静脉血栓、 尿储留等，严重影响患者术后康复及生活质量。2014年10月本院妇科收治一例宫颈癌（IB1）期患者行宫颈癌根治术后，出现盆腔淋巴囊肿形成合并感染患者，经积极治疗和精心护理，康复出现，现将护理报告如下：
1.病例简介
患者，女，43岁，2014年10月25日因宫颈锥切术后9天，发现宫颈癌3天收治入院。入院后完善各项检查，排除手术禁忌症后于2014年10月31日行全麻腹腔镜下广泛子宫全切+双输卵管切除+双卵巢悬吊术+盆腔淋巴清扫术，术后置盆腔引流管一根，术后其仙、普司立抗炎对症支持治疗。术后病理：宫颈癌状细胞癌，肿瘤累及最深处0.5cm。患者术后频繁发热，11月8日患者体温38.5℃，查血常规：WBC10.5×109/L,中性粒细胞81.3%，血小板487×109/L,继续抗炎对症治疗。术后11天患者主诉：右下腹及腹股沟处疼痛，伴有右下肢酸胀、发麻、抬高困难，当天最高体温39.5℃，伴寒颤。急查血常规：WBC17.0×109/L中性粒细胞86.5%，血小板539×109/L,血D=聚体3540，经直肠多普勒B超示：右下腹有低回声团，包块39×34mm向前轻微压迫右侧额外静脉，血流仍通畅，髂动静脉流畅，双侧腹沟股淋巴结肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合患者术后病情变化及辅助检查结果，考虑术后淋巴囊肿形成合并感染，医嘱予消炎痛栓塞肛降温，加用拜复乐、舒普深加强抗炎治疗，口服爱脉朗片促进静脉回流，阿斯匹林预防血栓形成，速碧凝皮下注射抗凝治疗。11月15日患者体温恢复正常，右下腹及腹股沟疼痛及右下肢酸胀痛缓解，于11月28日康复出院。
2.护理
2.1 淋巴囊肿的护理 患者术后形成右下腹淋巴囊肿，右下腹及腹股沟处疼痛伴发热症状，主要是因为淋巴清扫术后留有死腔，回流淋巴潴留造成[2]。常表现为下腹不适感也可有同侧下肢肿胀及腰腿疼痛。针对该患者出现的症状，护理措施如下：（1）术后保持腹腔引流管的通畅，定期挤压引流管，妥善固定引流管，防止管路扭曲，折叠，密切观察引流的量、颜色、性状，黄色为淋巴液，当出现引流液浑浊时，即有感染的可能应及时通知医生。（2）协助患者采取舒适半卧位，抬高患侧肢体，以利于淋巴引流。定期用皮尺测量右下肢直径，观察皮肤温度变化及下肢动脉搏动的情况，正确评估患者肌力的变化，（3）观察患者下腹及腹股沟疼痛程度，有无压痛及反跳痛，指导患者应用适合的疼痛评估方法，正确评估疼痛分值，根据疼痛分值汇报医生，并给予相应的疼痛措施。（4）遵医嘱正确足量使用抗生素加强抗炎治疗，观察患者用药后的作用及用药后的不良反应。（5）右下腹及腹股沟处红外线照射，促进淋巴液的吸收，选择合适的照射高度和照射时间，观察局部皮肤有无发红，有无灼伤及皮疹出现。（6）正确抽取血常规、血凝全套、CPR等检验标本并及时送检。
2.2 心理护理 心理护理对手术治疗患者十分重要，保持一个积极乐观的心态对疾病的预后将起到良好的促进作用。针对患者出现的焦虑、紧张、以及对疾病预后的诸多担忧，护士要经常与患者交流，给予细心、耐心及连续不断的心理指导，建立良好的护患关系。及时给患者讲解疾病的相关知识，鼓励患者积极参与到自身疾病的治疗护理当中。介绍以往治愈患者的成功案例，以激发患者战胜疾病的勇气与信心。另外还要与患者家属积极沟通，给予患者更多的理解与关心，使患者获得亲切感与安全感[3]。
2.3 加强高热护理及基础护理 患者手术后一直发热，最高体温达到39.5℃，伴有寒战、出汗症状。⑴根据医嘱予足量抗生素治疗外结合温水擦浴等物理降温方法降低体温，效果欠佳者应考虑应用解热镇痛类药物。⑵密切观察病人体温变化的同时，防止过快降温引起的虚脱。⑶正确留取血液培养及药敏试验标本。⑷保持病室内空气清新，温度适宜，及时更换汗湿衣被，注意保暖防止受凉。⑸保持口腔清洁，观察有无口腔溃疡。嘱患者多饮水，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，补充机体因高热而引起的损耗。⑹保持患者留置尿管通畅，做好会阴及尿道口保洁，每天用5%PVP消毒2次/日，有阴道出血及分泌物时勤换卫生垫。观察尿量、尿色、性状，及时给予患者夹管训练，恢复膀胱功能，防止尿潴留的发生。
2.4 加强预防下肢深静脉血栓的护理 患者术后出现血液高凝状态，D二聚体增高明显，加之较长时间的卧床休息，使下肢血液流动缓慢以及高热体内水分的蒸发，极易引起下肢深静脉血栓。在积极抗炎治疗的同时，抗凝治疗及早期床上被动、主动活动显得十分重要。应密切观察患者有无下肢疼痛、肿胀、活动困难，指导患者多饮水，做好下肢保暖。使用速碧凝针治疗后，密切观察有无全身皮肤黏膜出血倾向并严密监测血凝及凝血酶原时间。观察下肢皮温、腿围及动脉搏动情况，防止深静脉血栓的形成。
3.小结
宫颈癌根治术因手术创面大、范围广容易发生不同程度的并发症。术后淋巴囊肿的发生率近年来不断升高也给患者造成很大的痛苦和困扰。护理人员与患者接触密切，应当熟悉并发症的临床表现及相应的处理及护理措施，精心护理使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 张素花.宫颈癌根治术后并发症的护理.中国现代药物应用， 2010年7月第4卷第14期
[2] 贾仙群.宫颈癌患者围术期的护理.中国医药指南，2008年第8卷第20期
[3] 桂梅.宫颈癌根治术并发症的发病原因及护理措施.2012年第31卷第12期
论文作者:唐燕敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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