湖南省蓝山县人民医院 湖南永州 425800
摘要：目的：对胸部创伤伴股骨骨折患者采取髓内钉和钢板治疗的疗效进行研究与评价。方法：研究对象选择2015/5-2016/5收治的胸部创伤伴股骨骨折者72例，按治疗方式分实验组和参考组各36例，实验组应用钢板内固定方法治疗，参考组应用髓内钉方法治疗，比较研究两组治疗效果和并发症情况。结果：实验组治疗的优良率是91.67%，参考组治疗的优良率是88.89%，两组疗效相比差别不明显（P＞0.05）；实验组有1例患者发生肺部感染，感染率是2.78%，对照组有5例患者发生肺部感染，感染率是13.89%，两组差别明显（P＜0.05）。结论：对胸部创伤伴股骨骨折者采取髓内钉或钢板治疗都可取得较为显著的疗效，但是钢板治疗可有效减少肺部感染发生率，提高治疗安全性。
关键词：胸部创伤；股骨骨折；髓内钉；钢板治疗
[abstract] objective：to study and evaluate the curative effect of intramedullary nail and steel plate treatment for patients with chest trauma with femoral fracture. Methods：the research object to choose the chest trauma treated with 2015/5-2016/5，72 cases of femoral fractures，the treatment group and reference group 36 cases，experimental plate internal fixation method of treatment，and reference group application intramedullary nail treatment，comparative study on two groups of therapeutic effect and complications. Results：the optimal rate of treatment was 91.67% in the experimental group，88.89% in the reference group，and the difference between the two groups was not obvious（P > 0.05）. One patient in the experimental group was infected with lung infection，and the infection rate was 2.78%. In the control group，there were 5 patients with lung infection，and the infection rate was 13.89%，and the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Conclusion：for chest trauma with femoral fracture treated with intramedullary nail or plate can be made more notable curative effect，but steel treatment can effectively reduce the incidence of pulmonary infection，increasing the safety of the treatment.
Keywords：chest trauma；Femoral fracture；Intramedullary nail；Steel plate to treat
因高能量创伤导致的胸部创伤伴股骨骨折在临床上较为常见，患者以中青年人居多，若临床治疗不当，可引发肢体功能受限和严重并发症[1]。对于该病需采取内固定方式治疗，而选择钢板固定还是髓内钉固定，当前还存在一定的争议。髓内钉是当前较为标准的治疗方法，并在股骨骨折治疗中得到广泛应用，但因髓内钉在书中可能引发髓腔内压力加大而使骨髓脂肪弥散到循环系统中，加上合并胸部创伤可提高肺栓塞和呼吸窘迫综合征等并发症，所以对该类患者多提倡以钢板内固定治疗。本文对两种治疗方法应用在胸部创伤伴股骨骨折的临床疗效展开探讨，具体见下文。
1.资料及方法
1.1一般资料
研究对象选择2015/5-2016/5收治的胸部创伤伴股骨骨折者72例，按治疗方式分实验组和参考组各36例，实验组男20例，女16例，年龄23~71岁，均数（51.23±2.68）岁；参考组男19例，女17例，年龄25~74岁，均值（52.18±1.92）岁，对比两组患者的性别与年龄等资料，其差异不显著，P＞0.05，不具备统计学意义。
1.2方法
所有患者入院后安置于干净整洁的病房中，并保持病房空气、温度、湿度等适宜，鼓励患者积极接受治疗。实验组应用钢板内固定方法治疗，给予患者采取全身麻醉或硬膜外麻醉后实施牵引复位，于患肢外侧切口将股骨上段和大转子充分暴露，保护好转子骨骺，把加压钢板放置在股骨近端外侧。接着从钢板的近端滑动孔沿着股骨颈方向将1~2枚导针钻入，经C型臀X线机明确螺钉位置，拧入测定好长度的1~2美中空螺钉后在将其余的锁定螺钉拧入。最后反复冲洗伤口直至清洗液显现清亮为止，再放置负压引流。
参考组应用髓内钉方法治疗，麻醉方式同实验组，于患肢外侧靠近大转子处做切口，一般于大转子顶端上3cm，向近端7cm左右的外侧做切口，在近端处向股骨头内以1枚螺旋刀片替代防旋钉与髋螺钉，于股骨颈中下三分之一段置入导针，将外侧皮质进行开孔之后沿着导针直接钉入螺旋刀片直至股骨头软骨下1cm处，于远端拧进1~2枚髓内钉锁钉，最后反复冲洗伤口直至清洗液显现清亮为止，再放置负压引流。
1.3观察指标
对比两组患者治疗的临床疗效和肺部感染发生率。对两组临床疗效以术后按Harrias评分加以评定，分数为0~100分，90分以上者为优，70~90分者为良，70分以下者为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[2]。
1.4统计学处理
对于本组研究的数据，全部纳入SPSS19.0软件包中开展统计学处理，计数资料以率（%）的形式表达，给予χ2检验，组间差异对比以P值小于0.05为具备统计学意义。
2.结果
2.1比较两组治疗的临床疗效
实验组应用钢板内固定方法治疗，参考组应用髓内钉方法治疗，实验组治疗的优良率是91.67%，参考组治疗的优良率是88.89%，两组疗效相比差别不明显（P＞0.05），表1所示：
2.2比较两组肺部感染发生率
实验组有1例患者发生肺部感染，感染率是2.78%，对照组有5例患者发生肺部感染，感染率是13.89%，两组差别明显（P＜0.05）。
3.讨论
胸部创伤伴股骨骨折多数是因受到外界的大力撞击而致伤，临床采取何种治疗方法对患者预后十分关键，一旦未能及时救治或者治疗方法不正确，皆可能影响到治疗的效果和预后[3]。近年来，临床对胸部创伤伴股骨骨折患者多采取手术内固定方法加以治疗，而髓内钉是近年来一种经改良后广泛应用于临床治疗骨折的固定材料，其所具备的优势包括钉和锁孔尾部距离大大的增加，能有效减少对骨髓腔血运所产生的不良影响，但是对于胸部创伤者来说，髓内钉固定术在应用过程中容易增加髓腔内压力，引发机体短暂脂肪栓子数量增加，给患者肺部动力学和血流动力学产生影响，易于引发肺部感染等[4]。而钢板固定是一种常用的骨折固定方式，该术式的优势在于其经生物学原理加以固定，对患者骨骼不会产生摩擦力依赖，可很好的保护患者的骨血运，从而应用于胸部创伤中的效果更为显著[5]。
本研究中，实验组应用钢板内固定方法治疗，参考组应用髓内钉方法治疗，实验组治疗的优良率是91.67%，参考组治疗的优良率是88.89%，两组疗效相比差别不明显（P＞0.05）；实验组有1例患者发生肺部感染，感染率是2.78%，对照组有5例患者发生肺部感染，感染率是13.89%，两组差别明显（P＜0.05），提示对胸部创伤伴股骨骨折者采取髓内钉或钢板治疗都可取得较为显著的疗效，但是钢板治疗可有效减少肺部感染发生率，安全性较高。
综上，本研究对胸部创伤伴股骨骨折者应用髓内钉和钢板内固定方法相比，钢板内固定方法更有效和安全性更高。但因纳入研究的例数有限，还需进一步开展更高质量的对比研究，以提高对比的准确度。
参考文献：
[1]刘永田，史森源.骨折髓内钉和钢板治疗胸部创伤伴股骨骨折的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（33）：142.
[2]蒋猛，白祥军，易成腊，宋先舟. 胸部创伤伴股骨骨折髓内钉与钢板治疗的系统评价[J].创伤外科杂志，2012，14（05）：423-426.
[3]赵占稳. 交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：73-74.
[4]何道辉.带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：694-696.
[5]任红杰，宋兴华.股骨下段骨折行髓内钉与锁定钢板治疗的临床疗效对比[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（07）：1065-1067.
论文作者:王春晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：股骨论文; 钢板论文; 实验组论文; 创伤论文; 胸部论文; 患者论文; 肺部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;