（太原市万柏林区中心医院 山西太原 030024）
【摘要】目的：分析在肩关节的损伤患者诊断中应用MRI检查的价值。方法：随机选取2015年9月—2016年9月期间在我院治疗的45例肩关节的损伤患者，全部患者都采用MRI进行检查，并对检查的结果进行分析。结果：在45例的检查病例之中，41例患者显示出肩部完全撕裂或者是部分撕裂，占比为91.11%；7例患者显示出肱骨大结节的撕脱性骨折，占比15.56%。结论：在肩关节的损伤患者诊断中应用MRI检查，有着极高的准确率，具有应用的价值。
【关键词】MRI检查;肩关节损伤;应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0037-02
肩关节属于人体运动相对灵活、活动度比较大的一个关节，肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇从前到后撕裂(SLAP)损伤、肩关节不稳。在过去，主要使用传统X线来检查肩关节的损伤，这种检查方式无法显示出肌腱、韧带、软骨、关节囊与肌肉等组织损伤的情况，即便配合CT可以规避X线的缺陷，还是无法准确分辨软组织，同样有着局限性.而MRI的检查可以清楚显示出肩关节复杂解剖的结构，不仅可以显示骨折与脱位情况，而且能够显示肌腱、韧带、软骨、关节囊与肌肉等组织损伤的情况，可以提高诊断准确性。本文分析了在肩关节的损伤患者诊断中应用MRI检查的价值，总结如下。
1.研究资料和方法
1.1 研究的资料
随机选取2015年9月—2016年9月期间在我院检查治疗的45例肩关节的损伤患者，全部患者都采用MRI进行检查。其中，男性患者30例，女性患者15例；患者年龄段在21～73岁之间，平均年龄为（51±2.38）岁。全部患者均伴有各种程度的外伤史，肩袖损伤史32例、急性肩部的损伤史13例。都表现是肩膀的疼痛，手臂活动受到限制。
1.2 检查的方法
仪器是德国SIEMENS 1.5T ESSENZA 超导MR全身成像仪，选用相控阵包裹式表面柔线圈，取患者仰卧外旋位(上肢伸直置于体侧稍留间隙，掌心向上，大拇指朝外)，先让患者头部进入到磁体中，指导患者身体偏向建侧，适当用固定带、海绵架、小沙袋固定，让被检的肩关节尽量处于主磁体的中心，肱骨头与中心线要对准。首先扫描正交三个方位的定位像，于定位像上对各个切面范围进行确定。常规扫描位置：斜冠状位(平行于冈上肌腱长轴)、横断位及斜矢状位(垂直冈上肌腱长轴)。常规扫描横断位为PDWI抑脂，选用序列pd-tse-fs，整个扫描范围从肩锁关节上缘的水平到关节盂下缘的水平，其中TE是11ms、TR是2300ms、FOV是190mm×(190×100.0%)mm、层厚是4mm、层间距是4×20%mm、矩阵为256×(256×85%)。斜冠状位T1WI，选用序列t1-se，其中TE是16ms、TR是410ms、FOV是170mm×(170×100.0%)mm、层厚是4mm、层间距是4×15%mm、矩阵为256×(256×80%)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆斜冠状位T2WI抑脂，选用t2-tirm序列，其 TE是51ms、TR是4700ms、TI是150ms、FOV是170mm×(170×100.0%)mm、层厚是4mm、层间距是4×15%mm、矩阵为192×(192×90%)。斜矢状位T2WI抑脂，选用序列与参数与斜冠状位T2WI抑脂同。
2.结果
在45例的检查病例之中，41例患者显示出肩部完全撕裂或者是部分撕裂，占比为91.11%，主要表现出冈上肌的肌腱连续性中断，或是T2WI上产生条状与线性高信号。7例患者显示出肱骨大结节的撕脱性骨折，主要表现出肱骨头完整性的局部缺损，在T1WI之上容易产生不规则低信号，而T2WI上产生不规则高信号，容易挫伤周围的软组织。
3.讨论
3.1 关于肩关节的断面解剖
通常横断位显示结构主要是：结节间沟、肱二头肌长头腱、冈上肌、冈下肌、三角肌与肩胛下肌等。斜冠状位显示主要结构是：肌腱、冈上肌、三角肌、肩峰下的滑囊与上下盂唇等，肌腱与冈上肌显示最佳位置就是斜冠状位。斜矢状位显示主要结构喙肩弓、肩胛下肌腱的肱骨大结节附着位置、三角肌与小圆肌等[1]。
3.2 肩关节正常的解剖
肩关节主要通过肩胛骨与肱骨头共同组成，同时包含周围韧带、关节囊与肌腱，属于球窝关节，该关节是相对灵活与人体活动度比较大的一个关节。但是关节窝比较浅，关节稳定性在很大程度上都是依靠关节孟唇、肌腱与韧带完整性。肩袖主要通过肩胛的下肌肌腱、冈上肌肌腱、小圆肌肌腱与冈下肌肌腱组成包裹肱骨头袖套样的结构，主要功能就是保证关节的稳定，属于关键解剖的结构[2]。
3.3 肩关节附近滑膜囊
肩关节附近滑膜囊包含喙突滑囊、肩峰下滑囊、肩胛下滑囊与三角肌下滑囊，而肩关节的滑囊中肩峰下的滑囊属于重要部分，肩蜂下的滑囊主要处在冈上肌上，在喙肩韧带、覆盖肌三角肌、肩峰突与冈上肌间。如果是成年人，肩峰下的滑囊一般融合与联通了邻近功能较为相同的三角肌下滑囊，所以可以把两者看成一个整体。肩峰的下滑囊与周围疏松组织主要介于肩部深层肌肉、浅层肌肉间，对于肩关节滑动比较有利，特别是于肩关节外展运功之中，可以方便肱骨大结节正常在肩峰下实施外展的活动。伴随年龄增加，肩峰的下滑囊经常会出现退行性的变化[3]。通常40岁及以上的患者，肩峰的下滑囊容易发生囊壁增厚、萎缩与变性，严重者会发生粘连，把囊胶分成数个不同腔隙，这类病理变化会影响到肩关节的活动。相关研究中显示，在肩关节的病变中，将近40%是肩袖损伤，表现是肌腱的撕裂，其中90%为冈上肌的肌腱损伤。肩袖的损伤临床表现主要为：肩关节无力与肩颈部的疼痛。目前，临床上主要使用MRI进行检查，因为这种检查方式分辨率比较高，通过无电离的辐射、多参数与多方位扫描，可以清晰显示出肩袖的结构，提高诊断正确率。本次研究显示，在45例的检查病例之中，41例患者显示出肩部完全撕裂或者是部分撕裂，占比为91.11%，主要表现出冈上肌的肌腱连续中断，或是T2WI上产生条状与线性高信号。7例患者显示出肱骨大结节的撕脱性骨折，主要表现出肱骨头完整性的局部缺损，在T1WI之上容易产生不规则低信号，而T2WI上产生不规则高信号，容易挫伤周围的软组织。
综上所述，在肩关节的损伤患者诊断中应用MRI检查，有着极高的准确率，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]石俊岭，崔建岭，孙英彩.肩关节上盂唇前后向损伤特点及MRI、HR关节造影诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(3):124-126.
[2]王树正.肩关节磁共振（MRI）平扫与磁共振关节造影在肩袖损伤及其分型的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(41):142-142，144.
[3]张振勇，王海波，娄晓宇.磁共振肩关节造影在肩袖完全撕裂诊断的临床应用[J].放射学实践，2016，31(6):531-534.
论文作者:蒋宪云
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：肩关节论文; 肌腱论文; 损伤论文; 患者论文; 肱骨论文; 关节论文; 冠状论文; 《心理医生》2016年28期论文;