全加均
（成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心，成都市郫都区中西医结合医院；四川成都610000）
摘要：目的：研究大黄对危重症患者胃肠道保护作用研究。方法：2018年6月到2019年6月从重症监护病房获得严重创伤患者100例，并随机分为观察组和对照组，每组50例；对照组治疗后按常规治疗给予思密达，观察组常规治疗后立即给予大黄治疗；治疗毒性肠的疗效以肠鸣音和耐受胃肠营养的程度作为依据。结果：通过大黄对危重症患者胃肠道治疗发现，对照组好转人数40人好转率为80.0%，观察组中好转的人数为45人好转率为90.0%，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：大黄疗效显著值得进一步在临床上推广应用。
关键字：大黄；危重症患者；胃肠道保护；作用研究
胃肠道属于机体的重要器官，胃肠道隐藏在机体内，但外界与此相通。人处在正常的生理条件下，其胃和小肠相对属于一种无菌的状态，胃和小肠作为人体器官内能的提供者，同时还参与机体的内分泌、代谢和屏障功能[1]。研究证明，危重症患者消化道特殊独特的生理环境积极参与危重症的病理过程。重要疾病的严重创伤,患者感染甚至休克等症状可能会引起胃肠粘膜水肿、衰减和溃疡,导致内部环境的失衡,创造条件,这样致病菌的大量侵入组织器官,系统和快速繁殖的病理过程是诱发器官功能障碍征发生的环节[2]。因此,本研究是对大黄药物在危重患者的胃肠道的作用进行分析,特别挑选的100例患者为对象,分为两组,分别给予常规治疗和传统治疗的大黄相结合治疗,此次研究取得了令人满意的成果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院的重症监护病房从2018年6月到2019年6月获得多种原因引起的严重创伤患者100例,排除标准:消除胃穿孔、出血、肠瘘和其他疾病,排除病人不适应的治疗。随机数表的分组方法，将其分为观察组和对照组，每组50例。其中:(1)对照组男性26例，女性24例，年龄是23到64岁，平均年龄43.2 ± 12.1岁;严重外伤14例，休克14例，严重感染10例，器官衰竭12例;医院的临界评分为11到20分，平均为14.5分;肠功能障碍得分1分。(2)观察组男性20例，女性20例，年龄26 ~ 67岁，平均年龄45.8 ±13.8岁;严重外伤14例，休克9例，严重感染17例，器官衰竭10例;医院危重程度评分12 ~ 20分，平均15.2 到3.9分;肠功能障碍得分1分。两组患者性别、外伤、危重程度、功能评分等资料差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法
对照组治疗后按常规治疗给予思密达一包，化学剂灌胃50mL，每8h同剂量连续使用5d。观察组常规治疗后立即给予大黄治疗，胃管注射大黄5 ~ 10 g, 2次/d，大便2 ~ 3次/d。24小时后观察，应激性胃粘膜病变以出血患者的胃液或大便阈下血为标准。毒性肠伴肠音消失且有明显的腹胀，不耐受胃肠道营养作为诊断标准。
1.3疗效判断
治疗毒性肠的疗效以肠鸣音和耐受胃肠营养的程度作为依据: 用药后 72 h 无肠鸣恢复为无效 ;由麻痹到中等肠鸣音是有效 ;肠活跃且能耐受 25 k J /kg胃肠营养为效果良好。
1.4统计学处理
采用 S PSS 10. 0统计学软件行检验。
2结果
通过大黄对危重症患者胃肠道治疗发现，对照组好转人数40人好转率为80.0%，观察组中好转的人数为45人好转率为90.0%，结果具有显著性差异（P<0.05），结果见表1。
3讨论
研究表明,严重感染,创伤和其他的创伤,很容易发生胃肠缺血,缺氧改变,导致损伤黏膜的保护作用,容易诱发身体系统炎症综合征,或加剧肠道的损伤，形成恶性的循环。因此，保护胃肠屏障的结构完整性，预防感染，促进复苏是危重治疗的关键之一。
近年来,大黄是一种中药,它的主要组件是酸等,与活跃的溶血,热解毒,攻击腹泻,清理肠胃的效果,胃肠道粘膜病和肠麻痹有更好的预防效果;活血凝块具有广泛的作用，适用于阻断多种疾病[3]。中药可以提高粘膜组织的ph，患者胃肠衰竭,改善粘膜血流灌注,促进肠道粘膜细胞的大量增殖,增加腔内粘液的分泌,保护肠道,防止细菌感染。大黄药物功效可以促进胃肠膜顺利的去极化和结肠带,直接增加细胞奋性,促进蠕动,有利于毒素的排泄,抑制细菌生长,从而维护肠道环境的稳定性。大黄对多种革兰氏细菌均有抑制作用。大黄能抑制巨噬细胞氧化酶在大鼠体内的作用，有抗炎功效，能有效控制疾病，减少细胞损伤。清除氧自由基作用。
本研究结果表明，大黄预防性的治疗重症患者后出中毒性肠麻痹发生率降低，中毒性肠麻痹和硬化症的发生率也低于非对照组。大黄能缓解毒性肠麻痹，半数以上的患者能耐受25kJ / kg胃肠道营养或主动进食。大黄使用方便，该中药值得进一步在临床上推广应用。
参考文献
[1]张娴. 大黄对危重症患者胃肠功能障碍的疗效分析：一项回顾性队列研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2018.
[2]周拉太.大黄对危重症患者胃肠道的作用分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(37):7302.
[3]周岩,赵永辰,白杰.大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的预防作用和腹内压的影响[J].河北医药,2011,33(16):2441-2442.
论文作者:全加均
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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