（宁夏医科大学总医院产科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：探讨高龄初产妇产后出血的发生原因。方法：选择2011年6月-2014年6月在我院进行建档分娩的高龄初产妇300例，观察产后出血与预后情况，并进行调查。结果：经过观察，发生产后出血22例，发生率为7.3%，平均出血量为1534.22±211.03ml，其中子宫收缩乏力12例，胎盘因素8例，产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。二分类非条件Logistic回归方程模型分析显示年龄、胎盘因素、剖宫产、妊娠期高血压疾病是产后出血的独立危险因素(P<0.05)。所有产妇经过急诊处理后出院，无死亡产妇，也无严重并发症发生。结论：高龄初产妇产后出血的发生多与年龄、胎盘因素、剖宫产、妊娠期高血压疾病等有关，要积极进行对症内科保守治疗或者手术治疗。
【关键词】高龄初产妇；产后出血；妊娠期高血压疾病
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0013-02
Analysis reason of elderly primipara postpartum hemorrhage
Guo Yuan,XueWei.Department of obstetrics in general hospital of Ningxia medical university, 750004 China
【Abstract】Objective To discuss the reason of elderly primipara postpartum hemorrhage. Methods Selected 13000 cases of elderly primipara with document delivery from June 2011 to June 2014 were observed postpartum hemorrhage and prognosis, then investigate risk factors. Results 22 cases with postpartum hemorrhage, incidence rate was 7.3%, average bleeding volume was 1534.22±211.03 ml, including 12 cases with uterine atony, 8 cases with placental factor, 1 cases with laceration of birth canal, 1 cases with oagulation disorders. Analysis of logistic regression model showed that age, placental factors, cesarean section, hypertensive disorders in pregnancy are independent risk factors of postpartum hemorrhage(P<0.05). All primipara discharged after emergency treatment, no maternal death and no severe complications occurred. Conclusion The incidence of elderly primipara postpartum hemorrhage related to age, placenta factors, cesarean section, hypertensive disorders in pregnancy, to actively carry out the?conservative treatment or operation treatment.
【Key words】Elderly primipara; Postpartum hemorrhage; Hypertensive disorders in pregnancy
产后出血（PPH）为产妇分娩期严重的并发症之一，也是导致我国孕产妇死亡的首要原因。并且产后出血在临床上发病比较急促，短时间内会大量出血，危及产妇生命，抢救过来产妇也存在弥漫性血管内凝血、席汉氏综合征，有的甚至需要子宫切除，对其身心健康造成不良影响等[1-2]。产后出血的常见病因为子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤等。常规研究认为产后出血除与孕产妇年龄、胎数、分娩方式、产次有关外，还与是否合并胎盘情况、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎位、巨大儿、羊水过多等有关[3]。本研究具体探讨了高龄初产妇产后出血的发生原因，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2011年6月-2014年6月在我院进行建档分娩的高龄初产妇300例。纳入标准：单胎妊娠；年龄35～40岁；分娩前产妇心肝肾功能检查正常。排除标准：分娩时孕周不足28周，即晚期流产合并产后出血的病例；24h内治疗中断或出院的患者；出血超过24h即晚期产后出血的患者病例。年龄35～39岁，平均年龄36.09±4.30岁；平均孕次为2.45±0.67次。
1.2 调查内容
本研究的调查内容包括年龄、孕周、孕产史、产时情况、剖宫产指征、产后情况、异常孕期情况、血常规及凝血功能检查结果、出血原因、抢救情况及治疗手段、治疗结局等以及其它相关因素。
1.3 诊断标准
产后出血：自胎儿娩出后2h失血量≥400ml或自胎儿娩出后24h总失血量≥500ml。
1.4 统计方法
选择SPSS 14.0进行分析，先分别进行单因素分析，对单因素分析筛选出来的有统计学意义的因素再进行二分类Logistic回归分析，P＜0.05代表差异显著。
2.结果
2.1 产后出血发生情况
经过观察，发生产后出血22例，发生率为7.3%，平均出血量为1534.22±211.03mL。通过病因分析，子宫收缩乏力12例，胎盘因素8例，产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。
2.2 产后出血发生因素
把调查的内容纳入二分类非条件Logistic回归方程模型进行分析，回归方程模型的变量分别为自变量和因变量，结果显示年龄、胎盘因素、剖宫产、妊娠期高血压疾病是产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。见表。
2.3 产后出血的治疗与转归
在22例患者中，20例常规给予按摩子宫、臀部肌肉注射缩宫素、静脉滴注缩宫素、舌下含化或直肠给予卡孕栓等对症处理后好转出院。2例行子宫动脉栓塞术、子宫捆绑术、产道修补术与子宫切除术后出院，无死亡产妇，也无严重并发症发生。
3.讨论
产后出血是产科常见病和最危险的并发症，我国孕产妇中产后出血发生率为2.0%左右，是我国孕产妇死亡的主要原因。本研究经过调查发生产后出血22例，发生率为7.3%，平均出血量为1534.22±211.03ml。通过病因分析，子宫收缩乏力12例，胎盘因素8例，产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。子宫收缩乏力依然是最常见的产后出血病因，其次是胎盘因素、软产道裂伤等，这些因素互为因果、互相影响，形成恶性循环。
本研究二分类非条件Logistic回归方程模型分析显示年龄、胎盘因素、剖宫产、妊娠期高血压疾病是产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。随着孕妇年龄的增长，妊娠合并症和并发症均明显增加，并且机体内血管的弹性降低，血液粘稠度增大，发生各种合并疾病的几率大大增加；并且随着年龄的增长，子宫肌层动脉血管中心正常平滑肌纤维逐渐被胶原纤维所代替，限制了胎盘血流，可导致前置胎盘的发生。在胎盘因素中，前置胎盘时由于胎盘种植的位置在子宫下段，胎盘剥离后宫体收缩乏力致大量血窦开放，子宫下段剥离面活跃出血，从而出现产后出血[4]。妊娠期高血压疾病病理生理改变为全身小血管痉挛，使患者的凝血功能异常，并加重孕妇肝肾功能负担，进一步增加产后出血的风险。剖宫产对于产妇有一定的创伤，增加了术后感染和产后出血的可能性。
产后出血虽然病因复杂，但是早期急诊干预与治疗能取得比较好的效果。特别是缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等药物的研究应用，动脉栓塞、缝合手术治疗的日渐成熟，产后出血的治疗日渐规范化。在干预对策中，在技术条件允许而保守治疗效果欠佳时应采取下一步的手术治疗，手术治疗栓塞术、各式子宫捆绑术、动脉结扎术、子宫切除术。本研究所有产妇经过急诊处理后出院，无死亡产妇，也无严重并发症发生。同时要加强孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册。
总之，高龄初产妇产后出血的发生多与年龄、胎盘因素、剖宫产、妊娠期高血压疾病等方面有关，要积极进行对症内科保守治疗或者手术治疗。
【参考文献】
[1]肖玲,王心,尚丽新.重度产后出血的原因分析及防治措施[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(5):529-532.
[2]付景丽,郑剑兰,张小琼,等.剖宫产产后出血的临床分析[J].现代妇产科进展,2012,21(3):215-217.
[3]王淑婷,赵妍,王谢桐.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床应用进展[J].中华围产医学杂志,2013,16(8):457-460.
[4]陈洁.产后出血75例诊疗分析[J].医药论坛杂志，2011,32(3):111-112.
论文作者:郭媛,纳娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 因素论文; 初产妇论文; 发生论文; 产妇论文; 《心理医生》2016年30期论文;