高 燕
四川省简阳市第三人民医院 四川简阳 641400
摘要：目的 对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨。方法 随机抽取在2012年1月至2015年1月间我院收治的经手术病理证实为甲状腺微小乳头状癌的临床患者病理32例，回顾分析临床病理特点。并另抽取30例甲状腺良性结节者超声诊断资料进行对比研究。结果 肿瘤直径在（0.57±0.24）cm；肿物切面呈灰白色，无明显包膜；28例呈现为典型乳头状癌，另外4例为滤泡型乳头状癌。结论 甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征不同决定了诊断结果差异，诊断过程中应给予准确把握，提高诊断准确率。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；病理特点；超声诊断；诊断准确率
甲状腺微小乳头状癌指是否发生区域淋巴结转移、远处转移甲状腺癌，肿瘤直径小于10mm，呈现乳头状癌，病灶小，而且发病较为隐匿，没有明显临床症状表现和体征，很难及早发现。现阶段对甲状腺微小乳头状癌检测多应用CT或MRI等方式，但是检测效果并不理想，应用高频超声检查，检查具有无创性，而且操作十分简便，通过动态扫查，可以得出高分辨率的图像，收费低已广泛应用于临床检查和诊断使用[1]。甲状腺微小乳头状癌若没有伴随淋巴结转移，会取得理想的预后，甚至能够完全治愈。本次研究中，选择的32例甲状腺微小乳头状癌患者经手术和病理确诊后，并另抽取30例甲状腺良性结节者超声诊断资料进行对比研究。以此提高超声诊断的精度，分析超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值与临床病理分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取在2012年1月至2015年1月间我院收治的经手术病理证实为甲状腺微小乳头状癌的临床患者病理32例，回顾分析临床病理特点。并另抽取30例甲状腺良性结节者超声诊断资料进行对比研究。甲状腺微小乳头癌组患者女性22例，男性10例；年龄20-60岁，平均年龄（33.5±7.6）岁；甲状腺良性结节组患者女性21例，男性9例；年龄21-62岁，平均年龄（34.1±7.9）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
以Philipsi U22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为6-12MHz。取仰卧位，将颈部充分的暴露出来，对患者做纵切面与横切面的扫查，观察患者结节部位、大小和形状等情况，记录边界的清晰度与内部回声情况和钙化情况、血供情况等声像图特征，对比两组患者的结节声像图特征。
1.3超声图像特征标准
超声图像特征标准包括了结节形态、边界与内部内声、钙化等内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结节形态指前后径与左右径、上下径相等即为圆形，前后径过大或过小则为椭圆形，其他形态为不规则形态；边界指边界和周围的甲状腺组织对比，分成清晰光整和清晰不光整、不清晰三个等级；内部回声指囊实性占比例不大，比实性占成为小，则以实体为主，相反则以囊性为主；钙化指按照钙化程度分成无钙化和细小钙化、粗大钙化、细小和粗大钙化并存等情况，细点状直径小于1mm是细小钙化，无细点状则表示无钙化，当细点状直径大于1mm则是粗大钙化[2]。
2 结果
肿瘤直径在（0.57±0.24）cm；肿物切面呈灰白色，无明显包膜；28例呈现为典型乳头状癌，另外4例为滤泡型乳头状癌。
3 讨论
甲状腺生小癌多表现为乳头状癌，具有极高的发病率，成年人甲状腺癌中有30%以上为微小癌，甲状原微小癌有着较好生物学特性，只要进行定期观察，可以不进行临床治疗[3]。据报道，不是所有生小癌均发展成显性癌，临床对微小乳头状癌生物学特性也很难预测，有30%患者会出现淋巴结转移或远处转移，出现侵袭性的发展，需要手术进行治疗。随着超声检查的广泛应用，对甲状原体检和检查效果更好，能分辨出甲状腺0.2-0.3cm微小结节的声像图特征，比CT及MRI等扫描检查更理想。只有及早检查出微小甲状腺癌才能及早进行手术切除，取得理想的预后，经超声检查发现病灶存在可疑声像特征，就要及早进行手术治疗[4]。
大量研究实践发现，实性低回声结节为微小乳头状甲状腺癌典型声像图表现特征，回声与良性结节相比，更低也更实，良性结节低回声和甲状腺正常组织回声十分近似，良性结节内部若有实性的低回声病灶，即有可能出现良性结节的恶性病变[5]。本次研究结果显示，肿瘤直径在（0.57±0.24）cm；肿物切面呈灰白色，无明显包膜；28例呈现为典型乳头状癌，另外4例为滤泡型乳头状癌。良性结节会出现钙化灶，多发生在结节的边缘，有弧形、斑片状等表现，尤其后方的声影较为明显，和结节性甲状腺肿病灶要进行区别。良性小结节微小囊性变和囊壁增强回声要注意不要误诊为微钙化。甲状腺癌结节有浸润性生长，而且边界大多不清晰，有些甲状腺瘤和结节性甲状腺肿很难进行区分，其他良性特征却有明显的区别。因为早期甲状腺结多为转移灶，而甲状腺癌会和结节性甲状腺肿及腺癌等良性病变合并，所以，要做好良性病变中隐匿甲状腺微小癌病灶的鉴别，避免把炎性低回声区与癌结节混为一起。
总之，甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征不同决定了诊断结果差异，诊断过程中应给予准确把握，提高诊断准确率。
参考文献：
[1]杨志芳，詹维伟，周建桥.超声对桥本甲状腺炎甲状腺微小乳头状癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（10）：840-844.
[2]张晟，赵静，忻晓洁，等.甲状腺结节纵横比在甲状腺微小癌中的诊断价值[J].中华医学杂志，2013，93（40）：3223-3225.
[3]孙爱霞，周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（8）：559-561.
[4]许红.甲状腺微小癌的超声诊断评价[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：628-630.
[5]全丽娟，朱文军，孟彬，等.甲状腺微小乳头状癌超声声像图特征预测颈部淋巴结转移的价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：272-274.
论文作者:高燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：甲状腺论文; 微小论文; 超声论文; 乳头状论文; 病理论文; 特征论文; 回声论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;