张 静 汪巧娅（首都医科大学附属北京佑安医院 北京 １０００６９）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１９２－０１【摘要】目的总结分析肝移植术后移植物抗宿主病（Ｇｒａｆｔ．ｖｅｒｓｕｓ．ｈｏｓｔ．ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）的临床症状及护理要点．方法２００４年６月～２０１１年９月期间实施的４８０例原位肝移植中，有５例受体术后发生ＧＶＨＤ，回顾分析５例患者的临床诊治护理经过。结果５例急性ＧＶＨＤ患者都具有以下特点：早期肝功能恢复快，术后２～６周内出现不明原因的发热，皮疹、腹泻和中性粒细胞减少，病原体检查均阴性。其中２例患者痊愈，分别存活至今；３例患者死于重症感染。结论肝移植术后ＧＶＨＤ发病原因不明，易与其他发热性并发症相混淆，患者预后不佳，死亡率高，及时有效的护理措施可以减缓病情的发展，可以减轻患者的痛苦，有效提高患者的生存机率。
【关键词】肝移植；ＧＶＨＤ；护理；移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔ２ｖｅｒｓｕｓ２ｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）是由移植物中所含供者Ｔ淋巴细胞识别宿主抗原而攻击宿主组织器官所产生的病理损伤，主要见于骨髓及小肠移植［１］。肝移植术后患者发生ＧＶＨＤ较为罕见，约为１％［２］但死亡率极高，应注意早期诊断，早期治疗，并给予准确到位的护理。我院近年发生了５例ＧＶＨＤ。现将初步诊治经验总结报告如下：一、一般资料本单位２００４年６月～２０１１年９月期间共完成４８０例肝移植，其中５例发生了ＧＶＨＤ。５例患者一般资料见表１。
（１）病情的观察：ＧＶＨＤ的特点之一就是一般术后早期恢复都比较顺利，患者病情会迅速发生变化，所以随时严密观察患者病情的变化是早发现问题的主要手段，便于早发现，早诊断，早干预．（２）发热的护理：五例患者均为术后２周开始出现发热，体温波动于３８．０～４０．５度，病原学检查均阴性．（１）严密监测体温，密切观察体温曲线动态变化，正确留取各种培养标本并及时反馈检查结果，注意与其他感染引起的发热相鉴别。（２）慎用药物降温，尽量采用物理降温，冰袋降温时放置位置酌情避开皮疹部位．避免持续长时间冰敷在同一部位，以防局部冻伤。出汗后，及时更换衣物及床单，以保持皮肤的清洁、干燥，使患者舒适，防止皮肤继发感染。
（３）皮疹的护理：①要注意观察皮肤情况，出现皮疹时应与药物疹相鉴别。
注意观察皮疹发生的部位、范围、颜色的变化及伴随的症状。②所用衣物、被服、毛巾等物品均经高压灭菌后使用并随时更换③向患者叮嘱瘙痒时勿抓挠伤皮肤，每天用温开水清洁皮肤，出现小水疱时尽量保持水疱完整，勿使其破溃，皮肤创面极易感染，皮肤破溃处用碘伏轻轻涂抹，采取暴露疗法，保持创面干燥［４］。④有剥脱性皮炎时，注意观察皮肤的破损和渗液情况，翻身时需两人同时进行，动作要轻柔，避免拖拉拽；对于能活动的患者，鼓励自己慢慢抬起身体翻身。
（４）感染的护理：ＧＶＨＤ的预防感染工作非常重要。我们置患者于重症监护室，对患者的床单位及用物要进行严格消毒，接触患者前戴口罩、帽子、手套，穿隔离并消毒双手，严密的隔离措施是预防感染的关键。
（５）心理护理：由于患者持续发热出现焦虑烦躁，护士首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，共同分析疾病的相关因素。
积极满足患者的心理需求，并有针对性进行疾病知识的宣教．同时要与家属充分沟通，让其完全了解患者的病情，得到家属的配合也是至关重要的。
（６）基础护理：ａ口腔的护理：注意观察口腔皮疹的情况、黏膜的颜色、了解溃疡的大小，每天进行口腔护理２次，饮食后用漱口液及时漱口。ｂ保持床单位的整洁、平整、无渣屑，随脏随换，所有接触皮肤的用物要高压消毒后使用。ｃ营养支持：患者由于口腔、咽部、甚至整个消化道水肿糜烂，进食困难，通过给予鼻饲来进行肠内营养的支持治疗，以满足机体的营养需求。ｄ各种引流管的护理：保持各种引流的通畅，观察并记录引流液的性质、颜色、量。
讨论：（１）ＧＶＨＤ是肝移植术后少见但预后极差的一种并发症，临床上对肝移植术后ＧＶＨＤ诊断困难，诊断率低，主要原因是对其认识不足，以及早期临床症状缺乏特异性。因此护理人员需要提高对ＧＶＨＤ的认识，加强组织学习相关知识，能为医生提供准确、详细的利于早发现、早诊断的依据。
（２）密切观察患者病情变化：体温、皮疹、胃肠道情况、各种管路的情况、心理的变化等，为及早诊断ＧＶＨＤ争取时间，为尽早采取相应护理措施，有效提高患者生存机率。
（３）做好患者及家属的心理护理：因ＧＶＨＤ一般起病急骤，患者及家属一般不能接受，产生恐惧、孤独、焦虑等负面消极情绪，甚至对治疗产生怀疑［５］，医护人员应耐心、细致的讲解相关问题，并进行心理疏导，在每次的治疗操作过程中注意严谨的语言；热情的态度；准确、熟练的操作技能。
参考文献［１］贺强，韩东冬，陈大志，等．肝移植术后移植物抗宿主病的初步临床探讨．肝胆外科杂志，２００６，１２（２）：９１．９４］．［２］杜国盛，石炳毅，朱志东，等．肝移植术后移植物抗宿主病治疗的初步经验（附２例报道）．解放军医学杂志，２００８，３３（１）：２３．２４．［３］王璐，林栋栋，赖威，等．肝移植术后移植物抗宿主病的临床诊治经验：附四例报道．中华肝胆外科杂志．２０１２，７（１８）：５２９．５３１．［４］杨春艳，张莉莉，冯丽彦，等．肝脏移植术后移植物抗宿主病的护理．中国急救复苏与灾害医学杂志．２０１２，４（７）：３９１．３９２．［５］宋阳，王砀．１例肝移植术后并发移植物抗宿主病重度皮肤损伤患者的护理．护理学报．２００８，１５（１１）：４７．４８．
论文作者:张 静 汪巧娅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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