李莉
（江宁区第二人民医院 江苏江宁 211000）
【摘要】目的：观察停经8+～14+周稽留流产患者口服米非司酮配伍米索前列醇后不同时间行无痛清宫术的效果。方法：两组稽留流产患者共182例。观察组（102例）及对照组（80例）同样入院前两日口服复方米非司酮共4片，第三日晨服米索前列醇600ug。观察组在口服米索前列醇2小时后，无论妊娠组织有无排除均予行无痛清宫术。对照组待妊娠组织排出后，2～3天后行清宫术。两组在服药过程中出血量≥80ml，则立即行清宫术。结果：观察组较对照组在米索前列醇服药后阴道出血量及术中阴道出血量少、住院时间短、无急诊清宫、清宫后所有病例无二次清宫。两组上述指标相比，服药后及术中阴道流血量、住院时间、急诊清宫量、再次清宫量的P值＜0.01。结论：口服复方米非司酮及米索前列醇后及时的清宫可减少流产后的出血、缩短出血时间，降低因出血时间长引发盆腔感染等并发症的发生。
【关键词】复方米非司酮；米索前列醇；稽留流产；无痛清宫术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0082-02
稽留流产是一种常见的流产类型，占妊娠总数的15%[1]。是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内未自然排出。传统的治疗方法是口服雌激素后行刮宫术或钳刮术，但手术操作困难，并发症较多[2]。近年来孕酮拮抗剂在稽留流产的使用被证实更安全和有效。复方米非司酮的使用，临床证实有很好的抗早孕效果，并认为临床效果优于米非司酮。近年来本院将复方米非司酮配伍米索前列醇联合及时行无痛清宫术治疗稽留流产，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院于2014年01月至2015年3月收治稽留流产患者182例，年龄19～37岁，停经时间8+～14+周，身体健康、既往月经规律、6个月无服用避孕药及放置宫内节育器病史，无药物流产禁忌，全部经B超检查提示胚胎停止发育。入院查血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均在正常范围，182例随机分为两组，观察组102例、对照组80例。
1.2 治疗方法
签署知情同意后，观察组和对照组同时在入院第一日和第二天日，口服复方米非司酮（每片含米非司酮30mg及双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司）每12小时1片，共4片。服药前、后2小时禁食，第三日晨服米索前列醇600ug。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组于最后1次服药后2h常规行无痛清宫。对照组在服药后妊娠组织排出2～3天后行无痛清宫术。两组在此过程中如阴道流血量≥80ml，无论胚胎是否排出则立即行清宫术。比较两组阴道流血量、急诊清宫量、再次清宫发生量、住院时间等。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。数据比较用t检验，P≤0.01为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 米索前列醇服用后阴道出血及急诊清宫情况
观察组口服米索前列醇2小时内有妊娠组织配出的57例，未见妊娠组织排出的45例，在无痛清宫前，阴道流血量均少于20ml，无一例行急诊清宫术。对照组口服米索前列醇2小时内有妊娠组织排出的46例，未见妊娠组织排出的33例，其中有11例阴道流血量多于80ml，急诊行清宫术。两组相比，P＜0.01。
2.2 术中阴道流血量
两组行无痛清宫术中，均无需扩宫，观察组102例清宫者，术中阴道流血量平均12ml；对照组80例清宫者，术中流血量平均23ml。两组相比，P＜0.01。
2.3 手术时间
观察组平均手术时间为4分40秒，对照组为5分10秒，两组相比，P＜0.01。
2.4 二次清宫情况
观察组0例，对照组7例，两组相比，P＜0.01。
2.5 住院时间
观察组平均住院时间5天，对照组平均住院时间7.5天，两组相比，P＜0.01。
3.讨论
近年来，环境的污染及性传播疾病的增多，使稽留流产的发生率有上升趋势[3]。由于稽留流产胚胎组织死亡于宫腔内时间较长，其胚胎可能机化，于宫腔壁紧密粘连不易清除，而且宫颈扩张差，操作困难，易发生人流综合征。采用传统的清宫方法清宫时，易造成清宫不全，而多次刮宫。同时，临床医师由于惧怕清宫不全，常在宫腔内反复搔刮造成子宫内膜损伤，引起日后宫腔粘连而继发不孕。稽留流产患者行无痛清宫术，大大减轻了病人手术过程中的深入痛苦[4]。随着人们生活质量提高，越来越多患者要求无痛清宫。本实验采用口服药物配合无痛清宫，结果显示观察组阴道流血量、手术时间、住院时间较对照组少，且无一例行急诊清宫。
综上所述，复方米非司酮的使用使宫口扩张，使妊娠组织易于排出，服药后尽早行无痛清宫，可减少患者痛苦，避免急诊清宫给患者的精神带来的创伤，及时清除残留于宫腔内的蜕膜组织，减少流产的出血量、出血时间，降低感染风险，尽量减少对患者今后生育的影响。
【参考文献】
[1]Daya S.Habitual abortion.In:Copeland Lj（ed）.Textbook of Gynecology.Philadelphia,PA:WB Saunders,2000,P.227-71.
[2]丁书贵，车艳红.米非司酮联合米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的效果观察[J].中国伤残医学，2015.23（7）：102-103.
[3]杨素琴，肖素梅。电视宫腔镜下清宫在稽留流产中的应用[J].中国第十四届内镜医学学术大会，2015.6：149-150.
[4]张庆红，徐玉燕.Journal of Qiqihar UNiversity of Medicine,2011，Vol.32，No.9:1490-1491.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：清宫论文; 前列论文; 阴道论文; 两组论文; 对照组论文; 时间论文; 急诊论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;