顺炽胜 王胡彬
四川茂县疾病预防控制中心 四川阿坝州 623200
摘要：目的：分析茂县2002—2010年肺结核控制项目效果。方法：研究对象来自茂县2002—2010年肺结核登记管理资料，分析其肺结核发病和管理工作开展情况。结果：共免费接诊因症就诊病人2744例，疑为肺结核患者2398例（87.4%），对疑似肺结核患者2255例采集痰标本检查，胸透异常病人的痰检率为82.2%，检出痰菌阳性488例，阳性检出率为21.6%。结论：提供免费检查、治疗，肺结核病人的费用支出明显降低，有效地保护了贫困人口及脆弱人群的身体健康，收到良好社会、经济效益。
关键词：肺结核；疾病控制；茂县
茂县属于经济欠发达的革命老区，为羌族主要聚居县之一。2002年底启动实施日本无偿援助中国结核病控制项目，2004年实施全球基金结核病控制项目，推行现代结核病控制策略（DOTS），对传染性肺结核病人实行免费检查和治疗，收到了良好的社会效益和经济效益。现将项目实施情况及效果作如下分析。
1资料和方法
1.1资料来源
2002—2010年茂县结核病项目所有登记管理卡、初诊病人登记本、季报及年报表等资料；人口资料来源于县统计局。
1.2实施方法
严格按《项目实施手册》、（中国结核病防治规划实施工作指南）规定进行。
2 结果
2.1可疑肺结核病人检查情况
从2002—2010年项目实施9年来，共免费接诊因症就诊病人2744例，经问诊、胸透查体、疑为肺结核患者2398例（87.4%），对疑似肺结核患者2255例采集痰标本检查，胸透异常病人的痰检率为82.2%，检出痰菌阳性488例，阳性检出率为21.6%见（表1）。
2.2 肺结核病人的发现情况
项目实施9年间胸部X线胸片诊断为活动性病人2255例，痰涂片阳性542例，其中初治涂阳病人488例、复治涂阳病人54例、初治涂阴病人100例。涂阳病人占活动性病人的84.4%，初、复治病人比例9：1。新发涂阳病人登记率从2002年的20.2/10万上升到2010年的42.2/10万。
2.3 结核病人归口管理
项目实施后通过加大卫生行政干预力度，加强了对各级医疗单位、村卫生室、个体诊所的督导管理和疫情报告，凡结核病人或疑似肺结核病人必须转诊到结防机构，将结核病的发现、报告、转诊、化疗等纳入规范管理。使乡镇卫生院的病人转诊率从2002年的21.7%上升到2010年的87.9%，县级综合医院的转诊率从2002年的1.78%上升到2010年的81.3%以上。
2.4 病人管理
各医疗单位对辖区内的新登记肺结核病人实行统一化疗方案（初治：2H3R3E3Z3/4H3R3，复治：2S3H3R3Z3/6H3R3E3）。对病人实行医务人员面视下短程化疗或村医指导下家庭督导管理。
2.5 激励措施
各级医疗单位对肺结核病人每转诊到位1例发放20元的报病费；初治涂阳病人治疗管理每例100元，复治涂阳病人治疗管理费每例120元，乡村医生病家督导管理每例另补助60元，以激励和调动基层医务人员的积极性。
2.6病人的治疗及转归情况
具体见表2、表3。
3 讨论
结核病控制项目9年间的实施，发现并治愈了大量传染性病人，减少了结核病的传染和发病，降低了结核病疫情，有效地控制了传染源。9年间发现痰涂片阳性病人542例，与项目实施前比病人发现率显著提高。治愈涂阳病人523例，治愈率达96.5%，其中初治涂阳病人的治愈率97.13%、复治涂阳病人治愈率为90.7%。依据结核病自然流行趋势分析，平均每1例传染性病人年感染为10—15名健康人，20名感染者的活动性肺结核病人，1名成为新的传染源；可使2.3万人免于结核病感染，1150人免于发病，575人免于成为新的传染源。而大量被治愈的病人又使部分劳动力得到了恢复，人力资源重新充实，为我县的经济发展、社会稳定营造了良好环境。
结核病是一种古老慢性传染病，多发生于经济状况差的地区和家庭。主要危害青壮年劳动力，且治疗时间长，通常需6至8月，一旦住院治疗将耗费万以上计，给病人和社会带来严重的经济负担，是导致因病致贫，因病返贫的主要根源。我县9年的结核病控制项目实施，提供免费检查、治疗，病人的费用支出明显降低，有效地保护了贫困人口及脆弱人群的身体健康，收到良好社会、经济效益。
对边远欠发达的少数民族地区，改善低发现率，必须通过政府、卫生行政干预，切实做好结核病归口管理工作。项目实施后，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《四川省结核病防治管理办法》，县卫生局下发了《关于结核病防治归口管理的规定》《关于进一步落实结核病人转诊与归口管理的通知》等文件，加强了依法管理力度，加大了县乡村结防机构、个体诊所的监督及完善了疫情报告和病人追踪。使乡镇村病人转诊由2002年的21.7%提高至现在的87.9%，县级综合医院的病人转诊由2002年的1.78%提高至现在的81.3%以上。
据报道大多数发达国家新发肺结核病人的涂阳病人比例为50%左右，初、复治涂阳病人的比例在1：0.15以下，而我县的新发肺结核病人为84.4%，初、复治涂阳病人比例为9：1，明显高于报道比值。对比不难显见，我县肺结核病人发现、治疗管理还有较大的差距且有待加强，这对我们今后项目工作实施必须要求严格按照项目工作手册、指南提高初诊病人的查痰和痰菌检出率，强化结核病防治健康教育及免费治疗宣传，改善对化疗病人的管理与督导，尽可能避免拒治和不规则治疗现象发生，减少复发、耐药，确保肺结核病人高发现率及DOTS管理质量，促进我县结核病控制项目工作的全面提升。
参考文献：
【1】中国结核病防治规划实施工作指南2002.：32—32
【2】中国结核病项目实施手册
【3】中国防痨杂志，2007，2，198—200
论文作者:顺炽胜,王胡彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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