涂学招１ 兰伟斌１ 邱汉民１ 黄珍欢２通讯作者 （１. 福建省龙岩市第一医院 364000；２.龙岩市第一医院 放射科）
摘要：目的 探究股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的效果观察。方法 抽选在本院接受股骨粗隆间骨折治疗的64例患者作为探究对象，并根据随机数字表法，将其平均分组，即试验组（n=32，股骨近端防旋髓内钉内固定）及对照组（n=32，钢板内固定）。比较两组的优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。结果 试验组的优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折，效果理想，安全指数高。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；内固定；股骨粗隆间骨折
前言
股骨粗隆间骨折属于骨科临床治疗中常见的创伤性疾病之一，此病的多发群体为老年人。在临床中针对股骨粗隆间骨折的治疗方法有多种，如牵引此类不属于手术治疗的医治方法，其获取的治疗疗效却较低，而人工股骨头置换术却不适用于高龄股骨粗隆间骨折患者，此法不仅会给予患者造成极大的损伤，且患者术后极易引发一系列的并发症[1]。故而，针对于股骨粗隆间骨折的临床治疗，通常选择临床上主要使用动力髋螺钉内固定手术，亦或是股骨近端防旋髓内钉内固定手术[2]。为进一步研究分析股骨近端防旋髓内钉内固定手术的医治效果，本研究抽选在本院接受股骨粗隆间骨折治疗的64例患者作为探究对象，并根据手术方法其平均分组进行治疗，其中，选择股骨近端防旋髓内钉内固定手术进行医治的32例股骨粗隆间骨折患者获取了较为显著的治疗效果，结论如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选2016年1月至2017年12月期间在本院接受股骨粗隆间骨折治疗的64例患者作为探究对象，并根据随机数字表法，将其平均分组，即试验组（n=32，股骨近端防旋髓内钉内固定）及对照组（n=32，钢板内固定）。在试验组患者中，男性22例，女性10例；年龄范围20至60岁，平均年龄40.05±0.28岁；Evans分型：8例Ⅰ型、9例Ⅱ型、10例Ⅲ型、7例Ⅳ型。在对照组患者中，男性20例，女性12例；年龄范围21至61岁，平均年龄40.52±0.12岁；Evans分型：9例Ⅰ型、10例Ⅱ型、11例Ⅲ型、4例Ⅳ型。对比两组的性别、Evans分型及年龄等资料，其对应值差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者接受的治疗方法为动力髋螺钉内固定手术，而试验组则是股骨近端防旋髓内钉内固定手术，具体方法如下所示：
1.2.1钢板内固定手术
给予患者实施麻醉成功之后，将其抬上牵引床上，同时将其体位摆放成卧位。采用C型臂X线机透视患者发生骨折的位置，并实施初次复位。并采取相应工具支撑患肢的骨中远部，以此避免骨折远端后侧发生移位现象，或是增大复位的难度等，于股骨近端作一手术切口，并逐层切开，采取克式针进行暂时的固定，如果粗隆部和头颈部出现移位，在钢板近端的前方位置使用拉力螺钉进行复位加压，之后对头颈部实施固定。采取适合的力度进行牵引，采取2枚螺钉固定于骨折远端位置，之后再结合实际情况来决定是否需要将头颈部的拉力螺钉进行替换。
1.2.2股骨近端防旋髓内钉内固定手术
给予患者实施麻醉成功之后，将其体位摆放成卧位。采用C型臂透视机实施于手术的全过程。采用手法复位实施于患者发生骨折的位置。经患者股骨粗隆顶端处约5 cm距离行长度约7 cm的切口处理。使用导针从大粗隆顶端位置打进股骨髓腔，同时在选取空心钻头实施扩髓措施。基于导针指引的作用，再使用防旋髓内钉打进其中，最后将导针完全拔出。在股骨颈位置，使用导针打进其中，从而能够使得导针于股骨颈中心轴位置轻微地偏向尾侧。之后顺着导针的方向使用螺旋刀片打进相对应的位置，并将刀片锁定，采取远端交锁螺钉继续拧入到当中，并将尾帽紧紧地拧住，最后对手术操作区进行冲洗，导入引流管，依次将切口进行缝合。
1.3 观察指标
将两组的优良率（根据Harris髋关节功能评分给予患者的髋关节功能进行评定。总分，100分，优：89至100分，良：60至88分，差：60分以下）、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间作为本研究的观察指标进行分析。
1.4统计学分析
选择统计学软件（版本为SPSS20.0）对研究数值开展解析，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以（x±s）形式显示，取t实施检验，优良率等计数资料则选2对其进行检验，若检验值P小于0.05，说明数据存在统计学意义。
2.结果
2.1总有效率
见表1，可知试验组的优良率为93.75%，对照组的优良率为75.00%，经对比，对照组的优良率低于试验组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折的发病因素有多种，其中常见的有骨质疏松、机能调节能力减弱等[3]。针对股骨粗隆间骨折的临床医治，其治疗关键在于有效减小患者卧床时长，并使其行走能力在最短的时间内恢复至正常水平，以此可极大降低患者出现并发症的概率，进而减小死亡率[4]。
现今，股骨粗隆间骨折最常使用的治疗方法为内固定手术。通过分析股骨近端的解剖结构，采用内固定手术医治股骨粗隆间骨折可有效预防近端骨折块发生旋转现象。而钢板固定手术虽能够有效增进骨折的愈合，但却无法减少患处功能的恢复时间，并且不能有效对抗旋转现象。股骨近端防旋髓内钉内固定手术属于髓内固定手段之一，操作医师需使用主钉打进患者的髓腔中，从而让股骨内外压力保持平衡，进而有效缩短骨折位置的功能恢复的时长[5]。在本研究中，经2.0结果可知，试验组的优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折，效果理想，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]张佐，王艮存，王勇.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（15）：18-19.
[2]罗建民，吕金柱，朱求亮.股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗AO A3型老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国现代医生，2016，54（18）：69-72.
[3]李振华.动力髋螺钉与股骨近端防旋型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折效果对比[J].社区医学杂志，2017，15（04）：6-8.
[4]袁付成，白文晶，郭玲，等.防旋股骨近端髓内钉内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（09）：1317-1318.
[5]张鹏程.股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6800-6801.
作者简介
涂学招 男 学历：硕士 单位：福建省龙岩市第一医院 研究方向：创伤骨科，作者常用药品：甘露醇、纤溶酶、低分子量肝素。
论文作者:涂学招１ 兰伟斌１ 邱汉民１ 黄珍欢２通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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