陈怀颖[1] 吴碧昭[2] 何锦文 陈小雁 吴雪云
福建医科大学附属宁德市医院 352100
【摘要】目的 探讨观摩手术对提升骨科护士健康教育能力的作用。方法 选取我院骨科护士46名作为研究对象，采用《护理人员健康教育能力测评量表》评价骨科护士观摩手术前后健康教育能力的变化情况。结果 骨科护士观摩手术后健康教育能力评分总分由（142.65±11.89）提高到（189.48±2.02），四个维度分别从评估维度（40.93±4.09）提高到（54.89±0.43）、计划维度（29.61±3.94）提高到（39.80±0.86）、实施维度（48.93±3.94）提高到（64.80±0.86）、评价维度（23.17±2.00）提高到（29.98±0.15）。骨科护士健康教育能力在评估维度、计划维度、实施维度、评价维度、总分（P＜0.01）都存在显著差异，调查具有统计学意义。结论 观摩手术可提高骨科护士健康教育能力。
【关键词】骨科；护士；观摩手术；健康教育能力
Effects of Surgery Observation on Health Education Ability of Nurse in Department Of Bone Surgery
Abstract Objective：This studay aimed to investigate the effects of surgery observation on health education ability of nurse in department of bone surgery. Methods：The health education ability of forty-six nurses in department of bone surgery was evaluated by the Rating Scale of health Education Competence for Nurses before and after a surgery observation.Results：After a surgery observation.the total scores of health education ability incressed from 142.65 ±11.89 to 189.48±2.02（P＜0.05）.The score of four dimensions as follows：increasing from 40.93±4.09 to 54.89±0.43 on assessing（P<0.01），increasing from 29.61±3.94 to 39.80±0.86 on assessing（P<0.01），increasing from 48.93±3.94 to 64.80±0.86 on actualizing（P<0.01），increasing from 23.17±2.00 to 29.98±0.15 on evaluating（P<0.01）.Conclusion：Surgery observation may significantly improve the health education ability of nurse in department of bone surgery.
Key words：Department of bonel surgery；Nurse；Surgery observation；Health education ability
[中图分类号] R192.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-136-02
健康教育能力是临床一线护士临床能力的重要体现，也是优质护理服务理念中临床护士必备的能力之一。作为健康保健系统的重要组成部分，护士已经成为健康教育的主要实施者，其健康教育能力在优质护理服务过程中发挥越来越重要的作用[1]。然而骨科病房护士在实习期间在手术室中短短四周外，几乎都在临床一线科室实习，对专科疾病的病因、机制、手术方式、手术过程并不了解，在术前及术后对病人护理某些方面存在盲目性和被动性，缺乏对病人主动、全面的整体护理[2]。为了适应医学发展和社会的需要，促进我国护理事业的发展，护士应了解自身的健康教育能力，找出不足，提高健康教育能力，促进患者健康。本文旨在了解普通外科护士的健康教育能力，探讨其观摩手术后健康教育能力情况，有针对性地采取措施以提高健康教育能力。
1.对象和方法
1.1 干预对象 选择2014年5月至2014年10月在我院骨科病房工作的46名护士进行调查。调查对象的一般情况包括性别、年龄、配偶、工作年限、职称、文化程度。全组均为女性；年龄在20～36岁，平均年龄（26.40±3.93）岁；有配偶者占18人；工作年限中1~3年者占21人，4~6年者占11人，7~10年者占10人，大于10年者占4人；职称中护士占26人，护师占16人，主管护师占4人；文化程度中中专占18人，大专占21人，本科占7人。
1.2 干预方法
1.2.1 护理人员安排：骨科护士共46名，每周轮流2~3名护士到手术室观摩手术并承担器械及巡回护士工作，主要参与骨科相关的手术，工作周期为时两周，然后回到病房继续工作。
1.2.2护理人员健康教育能力测评量表：采用仝慧娟设计的《护理人员健康教育能力测评量表》评价骨科护士观摩手术前后健康教育能力的变化情况[3]。
1.23 护理人员测评：护士在未进手术室观摩前测评一次，参与手术室工作后回病房工作三个月后再次测评。
1.3 资料收集 调查使用统一的调查表，由培训过的专业调查人员发放，采用统一指导语指导，护理人员认真、独立逐项填写，由调查者及时收回并进行逐一核查、编号，保证资料的完整性。普通外科病房护士观摩手术前后各发放46份问卷，回收46份问卷，有效回收率为100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验比较，计量资料采用t检验比较。所有P值均为双尾，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观摩手术前后骨科护士健康教育能力评分见表1。骨科护士观摩手术后健康教育能力评分总分由（142.65±11.89）提高到（189.48±2.02），观摩前后具有统计学差异（P＜0.01）。此外，四个维度中的评估维度（40.93±4.09 vs.54.89±0.43），P＜0.01）、计划维度（29.61±3.94 vs.39.80±0.86，P＜0.01）、实施维度（48.93±3.94 vs.64.80±0.86，P＜0.01）和评价维度（23.17±2.00 vs.29.98±0.15，P＜0.01）具有显著提高。
表1 观摩手术前后骨科护士健康教育能力评分
3.讨论
3.1 骨科护士健康教育能力现状分析
据包家明[4]等的研究发现，大部分的护士对健康教育程序的基本内容（包括教育时间、效果评价及教育方法等）了解不足。刘淑倩[5]等人的研究结果表明，护士缺乏健康教育能力。杜国琴[6]调查表明，部分护士对健康教育的重视不够，认知存在偏差。梁玲[7]等人的研究表明护士的健康教育相关知识如教育学、心理学、传播学以及人际交流与沟通等都存在着一定程度的缺乏。本研究发现，骨科病房护士在观摩手术后，健康教育能力有所提高，在评估维度、计划维度、实施维度、评价维度及总分方面，评分均有提高。护士在观摩手术过程后，对手术过程的全面了解，更深层次地掌握专科护理知识，有利于提升护理健康教育质量，提高骨科护士健康教育能力，增强护患沟通。
3.2健康教育能力对患者的影响
骨科创伤患者具有起病急、病程长、情绪紧张躁动不安的特点，因此对患者的心理影响非常大，因此需向家属了解出事的经过，针对不同患者，采取不同的措施。本研究显示骨科护士健康教育能力在评估维度、计划维度、实施维度、评价维度及总分上存在差异。现阶段手术治疗技术发展迅速，逐步成为骨科疾病治疗的重要组成部分，而术后恢复这些方面主要依靠患者的自身能力，护理在其中发挥着辅助及引导的作用，而健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使患者能够对相关内容引起重视，并自觉采纳有利于健康的行为和生活方式的护理干预方法，有效消除或减轻影响健康的危险因素。
在评估方面，护士通过观摩手术，护士能够提前复习这些知识，充分评估术后不同时段的并发症，如根据手术方式及部位护士能完成术前皮肤备皮情况；根据患者的血压情况判断是否有脑血管意外及充血性心力衰竭等危险；根据肺功能指标评估患者术后肺部并发症的发生率从而鼓励患者戒烟，增强体质；根据手术需要护士督促患者控制术前血糖防止术后切口不良、感染等。在计划方面，护士根据掌握手术的情况指导患者术后功能锻炼，正确评估患者能执行的康复锻炼量，合理安排康复计划，有效的执行康复计划。例如股骨头置换术后患者，护士指导患者穿丁字鞋，患侧肢体不可外旋、外展、深蹲、过度抬高等，走路不可用患侧肢体受力，这些都有可能导致置换的假体脱臼及假体下沉等。术后第1天，护士指导患者做患肢股四头肌收缩练习；术后第2天指导患者做患肢踝关节背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展及深呼吸活动；术后第3天，指导患肢下肢关节康复器训练；术后3~7天，指导患者继续上述训练，制订步行计划，逐步增加步行距离；术后1~2周，指导患者加强髋部活动度的训练，提高肌力；术后2周，指导患者上下楼梯的训练，术后半年内不可坐矮凳子，不翘“二郎腿”等，以防止髋关节过度屈曲内收内旋而脱位。在实施方面，护士通过观摩手术，明确手术部位及解剖特点，对术后伤口大出血、患肢冰冷、麻木及骨筋膜室综合征等并发症的问题，护士巡视病房时能及时有预见性的发现问题及注意处理方法。在评价方面，护士根据每种疾病术后的评分量表从患者的基础生活、肢体康复锻炼方面评价治疗后的效果，使护理工作能更趋于科学化及规范化，了解患者的需求，把护理工作做到更加细致化。在总体上，护士通过对观摩手术过程，能够提前复习这些知识，理论联系实际病例，能够做到对手术过程的全面了解，更深层次地复习和升华专科护理知识，有利于提升护理健康教育质量，提高骨科护士健康教育能力，增强护患沟通。健康教育一直是临床中应用最广泛的一种护理措施，最大程度的满足患者的临床护理需求，重视患者的心理教育、功能锻炼、饮食指导、用药指导、出院健康教育及其他治疗都能有效提高患者的临床治疗效果，以这种方式全程对患者进行指导以减少二次伤害的发生，也容易建立良好的护患关系，提高患者的满意度，同时也提升护士的健康教育能力。
3.3 健康教育在骨科病房优质护理服务管理的作用
在现代医疗管理机构中，健康教育作为一支新兴的护理研究方向，其重要作用不断体现。其不仅关系到患者对医师治疗的配合程度，也直接关系到病情的转归和预后，提高依从性。健康教育贯穿骨科临床护理的整个过程包括入院、术前、术后、出院等整个过程减少患者的恐惧心理，降低患者术后抑郁都起到了及其重要的作用，对患者还能够起到增进相关知识的了解。通过对患者的评估性沟通，了解其存在的健康问题和健康需求，针对患者不同的心理状况、文化程度、年龄、性别等，采取灵活的方式，实施不同的健康教育内容，满足患者不同层次的需求。在优质护理服务过程中，采取多种形式的健康教育方法，让患者选择自己喜欢的方式，接受感兴趣的健康教育内容。
目前护理人员已成为健康教育体系中最坚实的力量，连接着医患间的桥梁，其健康教育能力影响康复的效果。通过对骨科护士观摩手术对健康教育能力的研究，我们应了解临床护理人员的健康教育能力水平，护理管理者也要加强护理人员健康教育能力的管理，为其提供学习平台，提高其健康教育能力，为服务对象的健康提供需求，促进我国护理事业的蓬勃发展。
参考文献
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[5] 刘淑清，孟凡芹，张金兰．对护士健康教育相关知识掌握现状的调查[J].中国护理管理，2006，6（6）：30-32．
[6] 杜国琴． 影响健康教育开展的护士因素及对策[J].中国健康教育，2002，18（ 8）：507-509．
[7] 梁 玲，曾新芝，高海莲． 影响健康教育效果的护士因素调查分析及对策[J].解放军护理杂志，2001，18（ 4）：31-33．
作者简介：[1] 陈怀颖，护师，手术室，福建医科大学附属宁德市医院；[2] 吴碧昭，通讯作者，副主任护师，护理部，福建医科大学附属宁德市医院，
基金项目：宁德市指导性科技计划项目（20140116）
论文作者:陈怀颖 吴碧昭 何锦文 陈小雁 吴雪云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：健康教育论文; 护士论文; 骨科论文; 能力论文; 患者论文; 维度论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;