（金昌市人民医院 甘肃金昌 737100）
【摘要】目的：分析肝硬化合并上下消化道出血的的原因，总结其治疗方法。方法：采用回顾分析法对2015年8月—2016年12月就诊我院的48例肝硬化合并上消化道出血患者的胃镜检查结果与临床治疗效果进行分析。结果：针对不同出血原因采取对症治疗获得93.8%临床治疗有效率。结论：胃镜检查是临床诊断肝硬化并上消化道出血的首选方法，诊断可靠性佳，通过胃镜检查临床医师能准确获悉出血原因与病变位置，为后续治疗指明方向。肝硬化合并上消化道出血相关危险因素包括：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、门脉高压性胃病。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床诊治
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0110-02
以大量呕血、便血、肝组织弥漫性纤维化改变、再生结节与假小叶为主要临床症状表现的肝硬化是临床常见多发病之一。门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂易导致肝硬化患者诱发上消化道出血，肝硬化并上消化道出血患者短时间内未获得有效治疗，病情进展可演变为出血性休克或肝功能衰竭，抑或死亡。笔者对我院2015年8月—2016年12月收治的48例肝硬化并上消化道出血患者基本临床资料作以回顾分析，将其病发原因与治疗方法总结如下，希望对临床诊治有所帮助。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
对2015年8月—2016年12月就诊我院的48例肝硬化并上消化道出血患者的基本临床资料作以回顾分析，本组患者中包括男25例，女23例；年龄32～77岁，平均年龄（45.6±2.6）岁；28例因饮食不当致出血，13例因情绪激动致出血，4例因过度劳累致出血，2例因剧烈咳嗽、便秘致出血，1例因服用刺激药物致出血。
1.2 方法
1.2.1临床症状表现观察 所有患者入院前均发生过呕血、便血、黑便，5例前述症状表现同时存在，28例同时存在呕血、便血症状表现，13例单纯黑便表现。食管、胃黏膜病变、食道胃底静脉破裂出血肝硬化并上消化道出血患者以胸闷、冷汗、心肌、头晕、恶心、呕吐为主要症状表现。患者排出的便血颜色多为鲜红或暗红，黑便性状为柏油样。十二指肠球部溃疡与胃溃疡所致出血患者症状表现为脸色苍白、血压急剧降低、脉速、四肢发凉、休克现象。
1.2.2检查与治疗 所有患者在入院24～48h内行急诊胃镜检查，予以存在休克、大量出血表现的患者及时补液、止血、输血，待病情稳定后再行胃镜检查，心电监护危重症患者。维持卧床休息状态，确保呼吸道通畅，对心率、脉搏、血压、体温、呼吸、神志、尿量等临床常规指标进行密切监测，同时予以心电监护，临床护士将患者24h出入量详细记录下并对其临床症状表现密切观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视患者出血原因与病情选择合适治疗方案，予以门静脉高压致出食管与胃底静脉出血者静脉滴注20单位垂体后叶素与200ml葡萄糖混合液，考虑全身血流量在加压素类药物作用下会重新分布影响冠状动脉血供诱发不良反应，故而治疗中配伍使用硝酸甘油、酚妥拉明、生长抑素以减轻副反应[1]。取259ug生长抑素以静脉注射注入作为负荷量，随后速静脉滴注250ug，为避免出血停止后再出血，出血停止后维持48～72h给药，以3～5d治疗时程为宜。对于存在休克表现患者不主张即刻输血，首先积极控制出血，若患者为轻度出血，采取输液治疗即可，若患者为中度出血需予以及时补液，补液量取400～600ml甚至更多，依据静脉中心压测定结果确定输液量，建议使用晶体液与右旋糖酐，酸碱失衡与电解质紊乱纠正治疗。
1.3 疗效评价标准
经治疗出血在1d内停止，呕血表现完全消失，活动性出血的可能性排除，黑便转黄判定为治疗显效。出血表现在接受治疗2～3d内停止，排除活动性出血的可能性，治疗七天内黑便逐渐减少并转黄判定治疗有效。治疗前后临床症状无显著区别，部分患者甚至有加重倾向判定治疗无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
胃镜检查确诊食管静脉曲张破裂出血22例（45.8%），门脉高压胃病出血6例（12.5%），消化性溃疡出血6例（12.3%），急性胃黏膜病变出血3例（6.3%），胃癌致出血2例（4.2%）。
经治疗显效的有36例（75.0%），有效9例（18.8%），无效3例（6.3%），治疗总有效率为93.8%。
3.讨论
肝硬化并上消化道出血早期诊断至关重要，只有明确患者出血原因、病变位置、出血量才能更好做出后续急诊救治部署。临床肝硬化并上消化道出诊的诊断主要依赖胃镜检查，近年来临床中门脉高压性胃病致肝硬化患者上消化道出血的病例较为多见，临床表现缺乏典型消化性溃疡所具备的慢性、周期性、节律性上腹部疼痛史，首发症状多以上消化道出血为主，临床诊断误、漏诊率高。内科治疗是肝硬化并上消化道出血的主流疗法。出血原因与病变位置尚不明确的情况下建议实施常规止血、输血、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、胃酸剂、生长抑素等药物治疗。一旦患者病情稳定下来即行胃镜检查，明确出血原因与病变位置开展针对性治疗。
止血是肝硬化并上消化道出血患者临床治疗的关键，机械压迫、内窥镜套扎是临床常用止血方法，明确强调一点肝硬化并上消化道出血并不是一定要使用气囊压迫，门脉高压性胃病与消化性溃疡肝硬化患者上消化道出血的发生很大一部分原因与患者对该病认识程度及能否及时避免相关诱因有关。所以在出血原因与部位尚不明确的情况下切勿盲目使用三腔两囊管压迫止血，正常的应对方法是常规止血、输血联合胃黏膜保护剂与制酸剂、质子泵抑制剂、生长抑素治疗[2]。
综上所述，及时明确出血原因与病变位置，依据临床诊断结果开展针对性治疗，予以患者提供规范化综合治疗能显著改善肝硬化并上消化道出血患者预后，提高临床疗效。
【参考文献】
[1]张晓坤.102例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].航空航天医学杂志，2016，27(4):473-474.
[2]杨泽云.肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会[J].当代医学，2015，11(24):113-114.
论文作者:牛志刚
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 胃镜论文; 原因论文; 症状论文; 食管论文; 《心理医生》2017年5期论文;