高瑞筠
（内江市资中县人民医院急诊科 四川内江 641200）
【摘要】目的：研究持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者的炎症反应状态、心功能、预后的影响。方法:前瞻性研究急性心肌梗死30例，患者除了接受抗血小板、他汀、硝酸酯类、ACEI等传统治疗，根据不同的血气分析结果、患者胸痛程度，随机将患者分成两组：氧疗组15例，进行持续低流量吸氧，每天持续20小时以上，共持续3天以上。对照组15例接受相同治疗不吸氧，3天、1周后比较两组患者临床症状、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽水平。结果：与对照组比较，氧疗组临床胸痛改善更明显，心率显著下降，每搏输出量、短轴缩短率、SOD升高，CRP下降，2组比较有明显统计学差异 (P<0.05)，脑钠肽水平有下降，但是无统计学差异(P＞0.05)。结论：持续低流量吸氧可一定程度改善急性心肌梗死患者的症状、心功能，降低脑钠肽水平，可能与减少CRP、增加SOD、改善氧化应激及异常炎症反应状态有关。
【关键词】急性心肌梗死；心功能；持续低流量吸吸氧；脑钠肽；
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0124-02
Effects of continuous low flow oxygen inhalation on the inflammatory response in patients with acute myocardial infarction
Gao Rui yun
Emergency department of Zi zhong People's Hospital, Neijiang,641200,China
【Abstract】Objective To study the effect of continuous low flow oxygen inhalation on the state of inflammation, cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Methods a prospective study of acute myocardial infarction in 30 cases, patients in addition to accept traditional antiplatelet agents, statins, nitrates, ACEI treatment. According to the different blood gas analysis results, patients with chest pain were randomly divided into two groups: oxygen therapy group (15 cases), continuous low flow oxygen, every day that lasts for more than 20 hours, lasted for more than three days. In the control group, 15 patients received the same treatment, 3 days and 1 weeks later, the clinical symptoms, superoxide dismutase (Dismutase Superoxide, SOD), C reactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide levels were compared between the two groups. Results Compared with the control group, oxygen therapy group clinical chest pain improved more obviously, heart rate decreased significantly,stroke output, short axial shortening rate and SOD increased, decreased CRP, group 2 compared with statistical significant difference (P < 0.05), brain natriuretic peptide (BNP) levels decreased, but no significant difference (P > 0.05). Conclusion Continuous low flow oxygen therapy can be a new method of improvement in patients with acute myocardial infarction (AMI),which can improve symptoms and cardiac function, reduce the level of brain natriuretic peptide and may be associated with reductions in CRP, increased the activity of SOD and the improvement of oxidative stress and abnormal inflammatory response.
【Key words】Acute myocardial infarction; Cardiac function; Continuous low flow oxygen inhalation; Brain natriuretic peptide
急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction STEMI)多数是在冠状动脉原有病变的基础上发生阻塞，导致相应部分的心肌细胞出现缺血缺氧性坏死，患者的急救治疗原则是强调及早诊治，超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、能消除异常氧化应激、以及排除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质。CRP不仅是炎症标志物，也是是心血管病的重要危险因素，作为冠心病早期发现的指标。已有研究表明低流量持续吸氧可明显改善慢性心衰患者的心肺功能、临床预后，因此，除了尽快通过药物、介入手术等手段恢复缺血心肌的血液灌注[1-2]，研究者也尝试通过持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者进行治疗，并探索治疗效果和机制。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月～2014年2月入住我院内科病房的30例急性心肌梗死患者，其中男性18例，女性12 例，年龄范围为37～89岁，平均年龄58±11岁。伴发疾病包括：高血压病、糖尿病、高心病、脑梗塞、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、骨质疏松症等。所有患者的诊断按美国纽约心脏学会(NYHA)诊断急性心肌梗死：症状、动态心电图演变、结合心肌酶学变化等。按血气分析结果、吸氧条件进行随机分组：氧疗组15例和对照组15例。两组患者间性别、年龄及心功能分级等差异无显著性(P＞0.05)，所有资料及数据具有可比性。
1.2 方法
两组患者相同的综合药物治疗措施包括：受抗血小板、他汀、硝酸酯类、ACEI等传统治疗，必要时改善心功能的强心药物、利尿剂、扩血管药物，抑制神经体液过度激活及该杀心室重塑的药物如ACEI等，2组患者药物的种类、剂量可根据病情加减，但总的治疗措施建比较无差异性：氧疗组加持续低流量鼻导管吸氧，1～3L/min，20～24h/d，至少持续3天以上，对照组不进行低流量吸氧。
1.3 观察指标
观察并检测两组患者临床表现：胸痛、胸闷、紫绀、心悸、肺啰音、双下肢水肿，记录患者的心率变化，由美国进口的LG400 型彩超检测评估心功能状况，将左室射血分数（LVEF）、作为评估指标。人超氧化物歧化酶（SOD）检测试剂盒购于上海基免实业有限公司。
1.4 血浆BNP、SOD、CRP水平测定
清晨空腹采集静脉血血样5ml置于采血管中，乙二胺四乙酸抗凝，离心分离。使用AXSYM全自动化学分析仪，采用微粒子酶免疫分析法测定。
1.5 统计学处理
数值采用均数±平均差（x-±s）表示。采用SAS 6.12统计软件分析，两组间行t检验，多组间用方差分析作q检验。率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1 患者一般资料及临床情况
治疗后，两组患者的胸痛、心悸、胸闷等临床症状不同程度改善，但氧疗组与对照组相比，临床症状改善更明显：氧疗组15例患者有10例胸痛程度减轻、持续时间缩短，心悸、胸闷症状减少，一般情况及食欲好转，患者的肺部湿罗音逐渐消退。
3.讨论
冠状动脉血流迅速减少使其供应的心肌处于一种严重而持久地缺血缺氧的状态，尤其是急性ST 段抬高型心肌梗死是引起患者突然死亡的最重要原因之一［3-4］。急性心肌梗死临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，除了积极药物、血运重建等治疗方法，寻找新的有效治疗靶点具有重要意义，以减少心肌梗死后各种心脏并发症，尽可能挽救死亡心肌细胞，预防心肌坏死细胞进一步扩大及尽量减少心肌出现缺血既而坏死的范围，最大限度的维持心脏搏血功能，对于急性心肌梗死后低流量吸氧是否有益和必须存在一定的争论。笔者通过前瞻性观察持续低流量吸氧对急性心肌梗死的治疗效果，为临床急性心肌梗死的治疗探索新的有效方法奠定基础。
SOD（超氧化物歧化酶）是一种源于生命体的活性物质，超氧化物歧化酶（SOD）属于金属酶分为含铜与锌超氧化物歧化酶（CUZN-SOD）、含锰超氧化物歧化酶（MN-SOD）和含铁超氧化物歧化酶（Fe-OD）三种［5-6］，都催化超氧化物阴离子自由基歧化为过氧化氢与氧气。另一方面自由基与多种心血管疾病有关，化学反应性极强参与系列的连锁反应，引起细胞生物膜的脂质过氧化，破坏细胞膜的结构和功能，最终蛋白质变性、交联、体内酶及激素失去生物活性。急性心肌梗死时机体的神经体液系统过渡激活，体内儿茶酚胺、血管紧张素、细胞因子等增加，异常氧化应激相互促进共同形成恶性循环，诱导发生心室重塑、加重心肌损害、心律失常。补充SOD途径等可能是新的有效治疗靶点，SOD已用于治疗和预防心脑血管疾病，清除人体内过多的有害的氧自由，是对健康的有益的功效成分。甚至有研究表明，SOD可调节血脂、预防动脉粥样硬化，预防高血脂引起的心脑血管疾病。
目前较公认的预测心梗后并发心衰的研究报道中，血清超敏C反应蛋白(high sensitive -reactive protein，hs-CRP) 可以有效反应急性心肌梗死患者的病情［7］。近期有研究表明hs-CRP对不良事件的发生具有较高的预测价值［7］，笔者在研究中发现，急性心肌梗死后CRP明显升高，除了机体的异常应激状态，也与异常的炎症反应有关，与普通的药物治疗组相比，吸氧组患者的CRP降低更明显，表明吸氧对于改善异常的炎症状态有一定意义[1]。另一方面，我们的观察结果表明，吸氧组患者的紫绀、气短、水肿、心悸等临床缺氧症状均明显缓解，反映心功能指标的每搏输出量较对照组明显升高，其它指标亦有升高，2组患者治疗后心率下降，LVEF水平提高，所有患者的BNP水平均有下降。
笔者在研究中证实[3-8]，低流量吸氧不仅可改善急性心肌梗塞患者的症状，对心功能也有一定的有益作用，同时笔者研究了持续低流量吸氧对急性心肌梗死患者心功能、SOD表达量的影响，发现吸氧后SOD明显升高，可能与吸氧改善患者的缺氧状态、SOD酶表达及活性升高，抑制异常的氧化应激，进而改善心功能，而CRP的减少表明异常的炎症反应状态得到改善、也可能预示心肌梗死后心衰发生几率减少，可能也是吸氧改善急性心肌梗死患者心功能与预后的原因，对于各级医院、尤其是基层医院，开展急性心肌梗死后溶栓治疗、PCI血运重建受限的医院，给患者吸氧也可能是一种较好的方法。近一步增加研究的病人数量，为持续低流量吸氧治疗急性心肌梗死在临床推广奠定基础。
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论文作者:高瑞筠
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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