王清梅 杨亚实
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨尿道下裂手术患者的术前术后规范护理方法，有效促进病患者痊愈康复，减少并发症的发生。方法：回顾总结分析52例尿道下裂手术患者临床护理措施。结果：52例尿道下裂手术患者中，46例取得成功经精心治疗与护理痊愈出院，其余6例或出现尿瘘或发生感染，经治疗也痊愈出院，无其他并发症发生。结论：对尿道下裂手术患者进行积极有效的术前术后高质量护理，有利于患者伤口愈合，提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 尿道下裂；手术治疗；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0248-02
尿道下裂是男性下尿道及外生殖器常见的先天性畸形之一，在胚胎期第5～12周由于睾丸发育不全或垂体内分泌异常致雄激素缺乏或作用不足，使生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止，尿道外口不能到达正常位置造成前尿道腹侧壁缺损属常染色体显性遗传[1]，约120～250例出生男婴中有1例[2]，除影响患者正常生活外，还会对其心理造成极大创伤[3]。该病以尿道开口部位的异常和阴茎不同程度的下弯畸形为其特征。临床表现为不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育，故须采用手术治疗，使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。术前术后高质量的护理有利于患者伤口愈合，提高手术成功率。
1.临床资料
本院2007年3月至2013年10月共收治男性尿道下裂患者52例，年龄最小4岁，最大21岁，其中19岁1例，21岁1例，其余均为4～9岁患儿。病例中龟头型4例，阴茎型18例，阴囊型10例，冠状沟型20例。经检查后做下弯矫正+尿道Ⅰ期成型术38例，龟头型单纯尿道延长术4例，下弯矫型+Ⅱ期尿道成型10例。术后46例取得成功，2例出现尿瘘半年后再行修补治愈，4例发生感染，经药物治疗痊愈，无其他并发症发生。
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2.护理措施
2.1 术前护理
对有泌尿系感染者，应及时用抗生素控制感染后再行手术，营养不良者应加强营养。对手术区域进行皮肤准备，会阴部手术皮肤准备要求尤其严格，做到术野内干净无毛发，并于术前3日每天用肥皂水清洗会阴部，注重清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处[4]，洗后用洗必太湿敷。术前6小时禁饮食，术晨给予开塞露1支塞肛，术前30分钟给予术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1术后应严密观察生命体征变化，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每小时测脉搏、呼吸、血压一次直到清醒。
2.2.2术后阴茎需加包扎，应观察局部血运情况，注意阴茎远端温度，血管搏动及皮肤颜色，如有发绀肿胀应及时松开重新包扎。术后10～14天拆线，中间不需换药，以防阴茎水肿和渗血。术后第3天开始加用烤灯局部照射，一方面可使敷料保持干燥，另一方面可使局部血流增加，利于愈合。烤灯照射可持续至拆线后停止。
2.2.3保持引流通畅，并妥善固定，以保证有效的引流。尿道内放置3mm多孔硅胶管，顶端进入膀胱2cm，以利于分泌物的冲出。术后2～3天分泌物增多，硅胶管易于阻塞，可用生理盐水+庆大霉素缓慢冲洗，每日1～2次，同时从阴茎根部用手指轻轻挤压，将分泌物挤出，以防感染。
2.2.4尿道引流管可于术后12～14日拔除，同时夹膀胱造瘘管，如排尿通畅，可于次日拔除膀胱造瘘管。局部加压包扎12～14小时，以防漏尿。
2.2.5预防局部感染，遵医嘱及时应用有效的抗生素，并每日用洗必太棉球消毒尿道外口，保持会阴部清洁，无分泌物存留。每周更换集尿袋一次，注意无菌操作，以防逆行感染。
2.2.6 7岁以上病人术后需应用女性激素，以防阴茎勃起，影响刀口愈合。
2.2.7加强心理护理。尿道下裂手术患者多为学龄前儿童，因年龄小，对各种治疗的理解承受性有限，自控性差，不能理解治疗的真正目的和意义，在接受治疗护理时易产生恐惧心理，所以对年龄大一点的患儿应采取鼓励的办法，鼓励他们做一个坚强的孩子。对年龄小一点的，应与家长配合，各种治疗处理应提前做好准备，以减少患儿对恐惧心理的持续时间。同时，护理人员要有精湛的护理技术，和蔼的态度，诚恳而亲切的语言，给患儿及家长一个良好的心理效应，使患儿积极配合治疗与护理。
3.护理体会
尿道下裂在男性中的发病率为0.04～0.82%[5]，它可对患者的排尿与生殖功能造成不同程度影响，手术为临床治疗本病症的唯一方法[6]。治疗尿道下裂成功的标志为矫形完全，排尿通畅。要达到此目的，除成功的手术措施外，手术前后精心科学的护理，如有效的心理护理及手术前严格的皮肤准备，手术后保持有效的引流及刀口愈合情况的观察与处理均是手术成功的重要环节。
【参考文献】
[1]都向阳，郭青平.尿道下裂围手术期的护理体会[J]，吉林医学，2010年24期 .
[2]汤宇英.小儿尿道下裂术后护理体会[J]，中华现代中西医杂志，2005年第3卷第7期 .
[3]陈丽娟.小儿尿道下裂术后护理体会[J]，齐齐哈尔医学院学报，2005年第26卷第9期 .
[4]张士玉.尿道下裂围手术期的护理[J]，中国实用医药，2010年02期.
[5]陈宗英.35例尿道成形术患儿的围手术期护理[J]，四川医学2012第33卷第7期.
[6]刘志菊.34例尿道下裂术的围手术期护理体会[J]，健康之路，2014第2期.
论文作者:王清梅,杨亚实
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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