陈新英
天津市安定医院七科 天津 300222
摘要：目的 评价奥氮平联合认知行为治疗（CBT）与单独使用奥氮平治疗首发精神分裂症的临床疗效。方法 将62例首发精神分裂症患者随机分为奥氮平联合认知行为治疗组31例，奥氮平组31例，临床治疗时间为8周。采用阳性、阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 治疗4周后，奥氮平联合认知行为治疗组和单一奥氮平组PANSS总分及各因子分均显著降低，与治疗前比较有显著差异（P<0．05），但两组间无显著性（P>0．05）；治疗8周后，奥氮平联合认知行为治疗组比奥氮平组效果显著（P<0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0．05）。结论 奥氮平联合认知行为治疗对首发精神分裂症疗效明显，安全性好。
关键词：认知行为治疗；奥氮平；首发精神分裂症
精神分裂症是临床常见的精神障碍，主要表现为认知功能损害，可出现妄想并产生认知、行为和情绪障碍，从而影响患者日常生活。精神分裂症认知行为治疗（CBT）的Meta 分析结果表明[1，2]：认知行为治疗对精神分裂症是有效的，提出认知行为治疗应作为精神分裂症患者常规治疗的手段之一[3]。本文通过奥氮平联合认知行为治疗对首发精神分裂症患者临床疗效与单一奥氮平对比进行观察研究。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1．1 研究对象
选择2017年2月～2018年3月我院门诊和住院的首发精神分裂症患者。入选标准（1）符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）精神分裂症诊断标准；（2）PANSS评分>60；（3）有求治愿望，对心理治疗合作；（4）获得家属或受试者的书面知情同意书。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾、疾病者；（2）入组前使用过抗精神病药物者。入组共62例患者，随机分为研究组（奥氮平联合认知行为治疗）与对照组（奥氮平治疗）各31例，研究组男16例，女15例，年龄24～47岁，平均（36．2±9．8）岁，病程8个月～4年，平均（2．24±1．6）年；对照组男14例，女17例，年龄26～48岁，平均（44．8±8．6）岁，病程7个月～5年，平均（2．61±1．8）年。以上2 组患者在年龄、病程、受教育年限、PANSS症状量表评分差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 两组均使用奥氮平片剂，治疗剂量10～20 mg／d，平均（14．5±4．5）mg／d，对伴有睡眠障碍者合并用苯二氮卓类药物，有锥体外系反应者合并用苯海索，均为必要时短期加用，应用时间不超过两周，两组均不合并使用其他抗精神病药。认知行为治疗前期基本工作包括收集患者资料，通过温暖、共情和真诚建立治疗关系，同患者一起案例解析，制定治疗计划。药物治疗两周后开始行为治疗，1周2次，2周后1周1次，每次60～80 min；使用生物-心理-社会模型提供患者精神疾病知识，降低患病耻辱感，正常化看待患者的经历。治疗中使用应激-易感模型，灌输任何人都有发生精神病的可能性。治疗后期主要为预防复发的技术，帮助患者识别复发的诱发因素及早期信号，列出压力源清单、报警信号清单等；增强应对策略，如详细复习支持资源等[4]。
1．2．2 疗效评定 方法采用PANSS量表在入组时及治疗第4、8周末对所有患者的精神状况进行评定，以PANSS总分作为评价指标。疗效判断标准PANSS减分率≥75％为基本痊愈；50％～74％为显著好转；25％～49％为好转；<25％为无效。
1．2．3 不良反应 评定方法治疗前及治疗第4、8周末，进行血、尿常规、心电图、肝、肾功能等实验室检查，有副反应时随时检查并记录。采用治疗中需处理的不良反应症状最表评价两组治疗中所出现的不良反应。
1．3统计学方法
全部数据均采用SPSSl5．0统计学软件包进行统计分析，数据对比使用t检验，P<0．05为有显著性差异。
2 结果
2．1 两组PANSS评分比较
两组治疗前PANSS总分与各分项评分均无差异，通过两组给药治疗后，在治疗4周、8周末PANSS总分有明显下降，与治疗前有明显差异（P<0．05）。在治疗4周时，两组组间并无显著性差异。治疗8周时，两组组间差异明显（P<0．05）。见表l。
2．2 两组不良反应比较
研究组体重量增加6例，嗜睡5例，口干3例，静坐不能2例，出汗2例，头昏、恶心呕吐、便秘、兴奋和失眠各1例。对照组体重增加6例，静坐不能3例，口干、嗜睡和便秘各3例，头昏、恶心呕吐、出汗、兴奋和失眠各l例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0．05）。
3 讨论
奥氮平的化学结构属于噻吩苯二氮类，对多巴胺、5–羟色胺和毒碱受体均有较高的亲和力，能选择性的作用于中脑边缘多巴胺能通路，对改善精神分裂症患者的阳性和阴性症状疗效确切，且很少引起锥体外系反应及粒细胞减少等不良反应[5]。临床中抗精神病药是针对首发精神分裂症的主要治疗手段，治疗过程中选择合适的药物、剂量和疗程、减少药物联用、同时时辅以社会心理治疗，可以提高药物的疗效，使阳性症状、阴性症状、波动情绪以及社会功能得到显著改善[6，7]。同时心理治疗能够纠正患者错误的认知观，使患者学会用更加合理方式去评价客观事物，促进沟通、交流，进而达到强化、巩固其认知功能的作用[8，9]。本研究结果显示治疗8周后，两组对首发性精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状、一般病理症状均有显著疗效，与文献报道一致。研究组比单一奥氮平组PANSS总分及各因子分均显著降低，两组间比较差异存在显著性，说明奥氮平联合认知行为治疗的效果优于单一的奥氮平。
综上所述，奥氮平联合认知行为治疗用于治疗首发精神分裂症疗效较单纯使用奥氮平治疗效果好，两组患者发生不良反应的情况相当。
参考文献：
[1]付兆燕，李占江．精神分裂症认知行为治疗技术的应用现状[J]．临床精神医学杂志，2012，22（5）：350
作者简介：陈新英（1983-），男，主治医师，研究方向：精神病与精神卫生。
论文作者:陈新英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：精神分裂症论文; 认知论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 不良反应论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;