李 琴
（浙江省台州医院 肝胆外科 317000）
【摘要】目的：本研究主要就护理安全管理在预防肝胆手术患者在术后出现下肢深静脉血栓(DVT)的作用展开分析。方法：纳入80 例我院2013 年11 月—2014 年11 月所收治肝胆手术患者为对象，采用量化DVT 风险评估系统来对所有患者的DVT 风险因素进行分析，针对不同的风险级别，采取相应的防护措施来进行处理，对患者的腿围、血管超声以及血D—二聚体（D-D）进行监测，评价其护理效果。结果：所有患者在围术期均未出现DVT，其舒适满意率为88.75%，治疗依从率为85%，患者在治疗前后下肢腿围膝下10cm 与膝上10cm 的差异不大，无统计学意义，P>0.05。结论： 对肝胆手术患者给予护理安全管理，可以有效避免患者在术后出现下肢深静脉血栓，其安全性较高，值得大力推广并普及使用。
【关键词】 肝胆手术；下肢深静脉血栓；护理安全管理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0391-02
临床研究资料证实［1］，下肢深静脉血栓是肝胆外科患者在术后的常见并发症，大部分肝胆外科患者存在久坐、高脂血症、吸烟等DVT 高危因素，患者一旦出现DVT，就有可能导致患者因肺栓塞而死亡。为了对预防肝胆外科术后出现DVT 以及行护理安全管理的效果进行深入了解，本研究将对80 例患者的相关资料进行回顾性分析，详情如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入80 例我院2013 年11 月—2014 年11 月所收治肝胆手术患者为对象，其中有女性14 例，男性66 例，患者的年龄为63—92 岁，平均（73.1±3.9）岁。在所有患者中有10 例肝癌患者，43 例胆道结石患者，27 例肝硬化患者，入院后均行肝胆外科手术。
1.2 方法
建立健全预防DVT 围术期手术护理安全管理流程，同时还必须确保流程具有规范性以及科学性，然后根据患者的不同情况来对其实施相应的护理。采用美国胸外科医师学院（ACCP）所制定的评估量表来对DVT 危险因素进行评分。评价的内容主要包含了合并心脑血管疾病、卧床时间、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、体质量指数（BMI）、异物置入、输血、下肢输液、静脉曲张、凝血功能、血液病、手术史、既往史、遗传性因素、年龄等DVT 危险因素。通过确定每位患者的各项危险因素得分，为患者建立起术前量化风险评估表。采用风险评估量表来对患者进行全面评估，总结评分，按照ACCP标准来对相关危险因素进行评估，并并根据评估的分值来将危险程度划分为4 个等级，1—5 级为低危，6—10 分为中危，11—15 分为高危，大于15 分则为极危。
在实施护理安全管理过程中，必须结合临床实际以及患者的具体情况，对其给予相应的护理。低危患者术后1 天即可鼓励其下床活动，使其能够尽早进行下肢自主锻炼；中危患者术后5—7 天鼓励其下床活动，使其进行适当的下肢功能锻炼。高危患者在护理过程中必须防治结合，让患者在术前穿弹性压力袜，叮嘱患者在术后绝对卧床休息，并根据患者的具体情况注射适量低分子肝素，或采用气压式驱动器来对患者进行处理。对于极危患者，让患者在术前穿弹性压力袜，并根据患者的具体情况注射适量低分子肝素，并采用气压式驱动器来对患者进行处理。
1.3 血D—二聚体的检测与彩超检查
血D—二聚体的检测：患者入院后第二日抽取2ml 空腹肘部静脉血，加入0.3ml 枸橼酸钠混合后，对其进行离心处理10 分钟，其速度为每分钟3000 转。采用法国生物梅里埃公司所生产的VIDAS全自动免疫分析系统来对患者的血D—二聚体进行检测，当期含量大于500ng/ml 即阳性。
彩超检查：当患者符合以下任意两项标准时，即存在DVT：①肢体远端受到挤压，血流速度变化不明显；②存在血流绕行或充盈缺损等情况；③远端血管增粗，探头加压管腔的变化不大；④血管腔内无回声团块或低回声团块。
1.4 统计学分析
将需要统计的数据录入SPSS15.0 软件进行分析，计数资料用百分比来进行表示，其对比用卡方法来检验，计量资料用均数 x ± s 来表示，并用t 来对其对比结果进行检验，P＜0.05 即差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者在围术期均未出现DVT，71 例患者觉得护理舒适满意，其概率为88.75%，68 例患者的治疗依从性较好，其概率为85%。患者在治疗前后下肢腿围膝下10cm 与膝上10cm 的差异不大，无统计学意义，P>0.05，详情如表1。
3 讨论
临床研究资料证实［2］，在对肝胆外科患者行手术治疗时，DVT症状主要有下肢皮肤温度高、肿胀以及疼痛等，如不对其进行及时处理就会对患者的身体健康以及生命安全造成严重威胁。有学者在研究资料中指出［3］-［5］，对肝胆外科患者在手术治疗过程中，通过对其行护理安全管理，可以有效降低或避免患者在术后出现下肢深静脉血栓。在对患者行护理安全管理时，一定要制定出严密的康复计划，并指导患者进行正确的肢体功能锻炼，且在肢体康复锻炼过程中必须避免剧烈运动。本研究的结果显示，在对肝胆外科患者行手术治疗时，通过对其给予护理安全管理，不仅提高了护理质量，而且还避免了患者在术后出现下肢深静脉血栓，改善患者的雨后，提高其生存质量。在对肝胆外科患者进行临床护理时，建立规范化DVT 综合防控体系，可以对此类患者的临床护理工作提供准确的指导，通过对DVT 相关危险因素进行评估，然后对其给予针对性护理，规避相关危险因素，从而使患者的DVT 发生率得到了有效控制。通过对大量临床研究资料进行分析发现，在对肝胆外科患者行手术治疗时，护理安全管理具有较高的临床应用价值，值得大力推广并普及使用。
参考文献：
[1] 郭英,阿依努尔.护理安全管理对肝胆手术患者DVT 形成的预防作用［J］.医学临床研究,2013,30(10):2076-2077.
[2] 曾青华.肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理［J］.中国卫生产业,2012,09(15):50.
[3] 李畅.预防老年手术患者下肢深静脉血栓的护理干预［J］.中国保健营养（中旬刊）,2014,(7):4102-4103.
[4] 王娟,温桂芬.老年患者术后并发下肢深静脉血栓相关因素的预防及护理［J］.海南医学,2011,22(14):146-147.
[5] 潘晓英,黄建业.肝胆外科术后并发深静脉血栓的相关因素及护理干预探讨［J］.西南国防医药,2014,24(1):91-92.
论文作者:李琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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