（永州市中医医院骨伤二科 湖南永州 425000）
摘要：目的 探讨关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2014年4月~2015年4月期间来我院接受治疗的早期膝骨关节炎患者118例（118膝），分为对照组与观察组。其中对照组59例，接受关节腔注射玻璃酸钠治疗；观察组59例接受关节镜治疗。对患者进行一年随访，观察并分析两组患者的治疗效果和复发率。结果 观察组总有效数57例（96.61%）高于对照组49例（83.05%），结果具有统计学差异，即P < 0.05。两组患者在治疗前和治疗1周后的疼痛评分、HSS总评分均较为接近，无显著性差异，即P > 0.05；在治疗1月、3月后，对照组的疼痛评分、HSS总评分均明显低于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组复发人数为13例（22.03%），高于观察组5例（8.47%），即X2 =4.196，P < 0.05。结论 与关节镜下清除术相比，关节腔注射玻璃酸钠缓解疼痛效果较弱但起效较快，总体疗效不如关节镜下清除术，且复发率相对较高，两者均可广泛应用，值得进一步研究比较。
关键词：关节镜；玻璃酸钠；早期膝骨关节炎；临床疗效
To compare the clinical efficacy of arthroscopic and intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of early knee osteoarthritis
Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic and intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of early knee osteoarthritis. Methods：118 cases（118 knees）of knee osteoarthritis were treated in our hospital from April 2014 to April ~2015. The patients were divided into two groups：the control group and the observation group. In the control group，59 patients received intra-articular injection of sodium hyaluronate. The observation group（59 cases）received arthroscopic treatment. The patients were followed up for one year. The curative effect and recurrence rate of the two groups were observed and analyzed. Results：the total effective number of the observation group was 57（96.61%），higher than that of the control group（83.05%），and the result was statistically significant，that is < < P > 49 > 0.05. Two groups of patients before treatment and after 1 weeks of treatment pain score，HSS total score was similar，no significant difference，P > 0.05；in January March，after the treatment，the control group pain score，HSS total score were significantly lower than those in the observation group，the differences were statistically significant，P < 0.05. The number of relapsed patients in the control group was 13（22.03%），higher than that of the observation group（8.47%），i.e.，X2，=4.196，P < 0.05，5. Conclusion：compared with arthroscopic debridement and intra-articular injection of sodium hyaluronate for pain relief effect is weak but a faster onset，better overall efficacy of arthroscopic debridement，and the recurrence rate is relatively high，both of which can be widely used，is worth further comparative study.
Keywords arthroscopy；sodium hyaluronate；early knee osteoarthritis；clinical efficacy；
膝骨关节炎是一种慢性疾病，临床上典型患者多处于中晚期[1]。针对早期膝骨关节炎患者进行治疗，可有效缓解病情，预防疾病加重。临床上常用于治疗该疾病的方案主要有中医治疗、关节腔内注射玻璃酸钠、关节镜清除术等[2]。后两者的治疗效果较好、使用较多。因此，本研究探讨这两种方案在临床上治疗早期膝骨关节炎的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
按照入院顺序，根据随机数表法随机选取2014年4月~2015年4月期间来我院接受治疗的早期膝骨关节炎患者118例（118膝），分为对照组与观察组。所有患者中男性33例，女性85例，年龄范围49 ~ 78岁，平均年龄（60.53±11.12）岁。对照组59例（59膝），男性患者18例，女性患者41例，年龄范围49 ~ 76岁，平均年龄（59.37±10.01）岁。观察组59例，男性患者15例，女性患者44例，年龄范围49 ~ 78岁，平均年龄（61.76±9.65）岁。患者入选标准：确诊为早期膝骨关节炎患者；无精神病、抑郁症等，可正常沟通；患者及其家属知情且同意。患者排除标准：病例资料不完整；膝盖破损；对相关药物过敏。两组患者的一般临床资料没有显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者分为对照组和观察组。其中对照组患者接受关节腔注射玻璃酸钠治疗，即对患者行内/外侧注射玻璃酸钠，1次/1周，2 ml/次，5周/疗程。观察组患者接受关节镜清除手术，即对患者采用硬膜外麻醉，仰卧位，取滑膜组织检查，刨削增生滑膜，摘除病变关节软骨，修整关节面、半月板等，用生理盐水冲洗并加压包扎。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后1周、1月、3月对患者病情进行HSS评分，对两组患者的疼痛程度、各项评价总分等进行比较。总分小于55分为1级，55 ~ 100分每隔15分为一级，共分为三级，即2、3、4级。若治疗前后患者评分处在同一级、甚至降低，则为无效；若好转一级，则为有效；好转两级及以上，则为显效。总有效率=有效率+显效率。患者接受治疗后进行一年随访、复查，统计复发率。
1.4 统计学方法
采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P < 0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组总有效数57例（96.61%）高于对照组49例（83.05%），结果具有统计学差异，即P < 0.05。如表1所示。
2.4 两组患者复发率情况比较
对两组患者在治疗后1年内进行随访，并对患者进行复查，发现复发率为：对照组 13例（22.03%），高于观察组5例（8.47%），即X2 =4.196，P < 0.05。
3 讨论
膝骨关节炎在临床上常表现为软骨变性、膝部肿胀疼痛、滑膜增生等[3]，在中老年人中发病率较高。随着社会老年化程度的加深，该病的重视度也逐渐提高。目前，临床上不能根治该病，主要是在缓解病情、预防进一步恶化 [4-5]。其中，关节腔内注射玻璃酸钠和关节镜下清除术均是目前临床上常用的两种治疗方案，且各有所长，需要根据患者病情和意愿进行合理选择。本研究结果进一步证明了该结论。现将结果、结论阐述如下。
观察组总有效数57例（96.61%）高于对照组49例（83.05%），结果具有统计学差异，即P < 0.05。对照组复发人数为13例（22.03%），高于观察组5例（8.47%），即X2 =4.196，P < 0.05。这因为玻璃酸钠是关节腔内滑液的重要成分，但随着新陈代谢的进行，玻璃酸钠可被代谢产生的自由基降解。此外，玻璃酸钠对膝关节腔内并无过多刺激，无法促进腔体自身滑液的分泌，且无法阻断炎症反应。因此，外界玻璃酸钠从注入起就在被不断消耗，这对患者病情没有根治效果，且需要较多的维护和复诊。使用关节镜进行治疗时，对腔内的炎症因子和病变部位有针对性的清除，且清除较为彻底，可有效延长患者健康时间，缓解患者的病情。此外，关节镜清除术为微创性手术，对患者伤害较少。两组患者在治疗前和治疗1周后的疼痛评分、HSS总评分均较为接近，无显著性差异，即P > 0.05；在治疗1月、3月后，对照组的疼痛评分、HSS总评分均明显低于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。这说明两种方法各有所长。关节镜对患者的治疗效果更好，可较长时间缓解疼痛、维持健康状态，但其起效速度相对较慢。关节镜清除术为微创手术，临床使用较为成熟，对腔体内的滑液、组织等清除较为彻底，可较长时间缓解疼痛、维持良好效果。玻璃酸钠注入腔内后，可增加腔体润滑度、抑制炎症反应，见效较快，但不可长期保持，需从外界补充。因此，两种方式虽均有较好的治疗效果，但其治疗疼痛感和总功效不同，需要进一步研究和选择。
综上所述，关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎均有显著疗效且各有优势。关节腔注射玻璃酸钠治疗缓解疼痛程度较低但起效较快，疗效不如关节镜清除术，且复发率相对较高，患者可根据自身病情选择合适治疗方案。
参考文献
[1]王亮，陈祁青，童培建，等. 膝骨性关节炎早期诊断的研究进展[J]. 中国骨伤，2016，29（3）：288-291.
[2]刘加钱，吕仁发. 3种方法治疗老年膝关节骨性关节炎疗效对比研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（9）：947-949.
[3]成功，白波，叶劲，等. 三种方法治疗轻型膝骨关节炎临床疗效的对比[J]. 中华关节外科杂志：电子版，2010，4（2）：198-202.
[4]苏永春，何峻龙，汪振宇. 关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J]. 中国老年学，2015（9）：2478-2480.
[5]尹建华，张娅. 综合方法治疗老年膝关节骨性关节炎的临床分析[J]. 中国医药导刊，2013（8）：36+38.
论文作者:宋海林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 骨关节炎论文; 关节论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第19期论文;